Povrede respiratornog trakta (disajnog puta)

Povrede se mogu nalaziti počev od orofarinksa do vratnog dela traheje. One mo­gu biti:

1. Unutrašnje koje su uglavnom jatrogene i uzrokovane su intubacijom, kateteri­ma, endoskopom, dislociranim delovima zuba.
2. Spoljne, kao rezultat nepažnje pri igri ili sabraćajnim nesrećama i mogu zahvata-ti više od jedne oblasti, uz opstrukciju disajnih puteva.I

Unutrašnje povrede su češće kod dece mlađe od dve godine i uglavnom nastaju kod produžene intubacije u vidu subglotičnih stenoza. Sobzirom da ne postoji usta­ljena šema respiratorne opstrukcije u ovim slučajevima, dijagnoza se postavlja klinič­kim pregledom.

Tokom pubreteta incidenca spoljnih po­vreda uzrokovana je uglavnom saobraćaj­nim nesrećama i teže ju je proceniti i pre­poznati, jer se simptomi sporo razvijaju. Kod male dece larinks je postavljen više gore i napred u vratu nego kod adoloesce-nata, a glava je relativno šira, pa je vrat bo­lje zaštićen. Međutim, intrakartilaginozne membrane nisu potpuno razvijene, pa su podložnije rupturi. Laringotrahealna ruptu­ra koja uzrokuje povredu jednog ili oba n. recurrensa uglavnom rezultira aritenoid-nom dislokacijom ili krikoidnom fraktu­rom. Kod penetratnih povreda sa otvore­nim ranama može se videti kako vazduh izlazi napolje. Subkutani emfizem, progre­sivna respiratorna opstrukcija, bol u vratu, gubitak ispupčenja tiroidne hrskavice sa ograničenim edemom u vratu su simptomi koji mogu maskirati interkartilaginoznu rupturu.

Dijagnoza se zasniva na anamnezi, kli­ničkoj slici i fiberskopiji. Rendgen vrata će pokazati emfizem, a toraksa prisustvo he-motoraksa ili pneumomedijastinuma.

Lečenje zavisi od težine povrede, ali pri­oritet prve pomoći je omogućiti ili održati suficijentno disanje. Potrebno je izbegava-ti pokrete glave da bi se sprečile povrede vrata. Lečenje takode podrazumeva antibi­otike, eventualno steroide i aspiraciju oro-faringealnog sekreta. Ukoliko je povreda veoma teška, indikovana je otvorena ope­racija sa svim zahvatima koji će doprineti saniranju povrede, uključujući i prethodnu traheostomiju.