Hemoptizija – iskašljavanje krvi

Pod pojmom masivna hemoptizija u od­raslih podrazumeva se ekspektoracija više od 600 ml krvi, dok se kod dece, naravno, radi o manjim količinama. Masivna hemop­tizija je jedno od najtežih urgentnih stanja u dečjoj onkologiji, sa velikom smrtnošću.

Etiologija

Najčešći uzrok hemoptizije, kod bolesni­ka koji je zbog svoje osnovne bolesti pod­vrgnut citostatskoj terapiji, jeste aspergilo-za pluća, a opisani su veoma retki slučajevi bakterijskih infekcija pluća koje su se kom-plikovale hemoptizijom. Tumori skoro ni­kada nisu uzrok hemoptizije. 

Klinička slika

Masivnoj hemoptiziji po pravilu pretho­di ekspektoracija manjih količina krvi. He­moptiziji ne mora da prethodi jak kašalj, na­protiv, često se vidi da bolesnik sa lakoćom ispljune krv. Da se radi o ekspektoriranoj krvi može se potvrditi pažljivim kliničkim pregledom. Kada krv potiče iz pluća, boja je svetlocrvena, a na zadnjem zidu ždrela se ne uočava slivanje krvi iz nosa. 

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu opisane kliničke slike i radiografije pluća. 

Lečenje

Bolesniku koji je ekspektorirao krv tre­ba načiniti hitno radiografiju pluća i upu­titi ga u centar koji ima jedninicu intenziv­ne nege i subspecijalističku hematološku i onkološku službu. U transportu je neop­hodno uspostaviti vensku liniju i osigurati orofaringealni tubus, kiseonik i rastvore za nadoknadu volumena. Ukoliko nastane masivna hemoptizija, najvažnije je preve-nirati asfiksiju. Bolesnika treba postaviti da leži na onoj strani na kojoj je promena na plućima, da bi se sprečilo skupljanje krvi u zdravom plućnom krilu. Najčešće je neophodno plasiranje orofaringealnog tu-busa i nadoknada volumena. U bolničkim uslovima nastavlja se korekcija eventualne udružene trombocitopenije i koagulacio-nog poremećaja.

Da bi se prevenirala masivna hemopti­zija, treba energično lečiti aspergilozu plu­ća antifungicidima u bolničkoj sredini.