Vodjen je otac kao benigna hiperplazija prostate
Poštovani, molim da mi odgovorite vezano za moj zdravstveni problem. Rođen sam 1949. god. (67. godina života). Nekoliko godina unazad vođen sam pod dijagnozom benigna hiperplazija prostate i adekvatno liječen (otežano, usporeno i učestalo mokrenje). Polovinom prošle godine su nastale i bezbolne ali obilne hematurije koje su trajale po 10-ak dana. UZ pregledima i cistokopijama je utvrđeno da je uzrok prostata, pa u dogovoru sa urologom odlučujem da je odstranim. Početkom oktobra prošle godine urađen je TURP i poslije par dana sam otpušten kući. Šesti dan nakon TURP-a dobijam jake bolove u predjelu desnog bubrega praćeni visokom temperaturom (40,5 stepeni) i izuzetno jakim groznicama praćenim obilnim znojenem. Urolog me zadržava u bolnici. UZ pregledom se ustanovljava inkapsulirana tečna kolekcija vretenastog oblika veličine 10 cm u predjelu desnog bubrega. Urolog reče da je nastupila sepsa. Izvađena krv radi hemokulture. Hitno transportovan u Klini� �ki centar Banja Luka. Lab. nalazi pri prijemu u KC B. Luka: Le 16,2, Er 4,32, Hgb 135, Hct 0,389, Tr 546, urea 6,2, kreatinin 117, CRP 140, prokalcitonin 4,520. Urađen CT koji je utvrdio da se svi organi normalne veličine i oblika i bez promjena. To se odnosi i na bešiku. Jedino u nivou hilusa desnog bubrega kao i uz istostani psoas se uočava cistoloka inkapsulirana promjena nepravilnog oblika. PK sistem d. bubrega je ektatičan u smislu hidronefroze gradus II. U međuvremenu stiže antibiogram hemokulture, uključuje se ciljana antimikrobna terapija i stanje se poboljšava. Kada je inkapsulirana kolekcija spala na oko 5,5 cm vraćaju me u matičnu bolnicu u Bijeljini radi nastavka liječenja. Sa 2,5 cm se otpuštam se na kućno liječenje, tako da već u prvoj polovini januara o.g. se sve normalizuje. Izvinite na ovom opširnijem uvodu, ali sada se vraćam na problem zbog kojeg Vam se i obraćam. Zadnjih dana januara pojavljuje problem izuzetno bolnog mokrenja, pogoto vo u drugoj fazi izmokravanja, mokrenje je učestalo tako da i malu količinu urina teško zadržavam. Uočavam i mikrohematuriju što potvrđuju i analize urina. Urolog uključuje antibiotsku terapiju. Nalazi urinokulture i brisa uretera su sterilni. Rade se u dva navrata cistoskopije koje pokazuju neke promjene i postavlja se dijagnoza susp. TU promjena trigonuma bešike. Početkom avgusta urolog (pod opštom anestezijom) obavlja biopsiju. Danas dobijam PH nalaz u kojem doslovno piše CARCINOMA TRANSITIOCELLULARE (UTEOTHELLILAE) INFILTRATIVUM, GRADUS 2, NG-II. Slijedi poduži razgovor sa urologom, koji je takođe iznenađen ovim nalazom, jer, kako tvrdi, cistoskopskim pregledom uočena promjena nije imala karakterističan izgled karcinoma. Saopštava mi da postoje samo dvije opcije. Prva je potpuno otklanjanje bešike ili druga, zračenje i hemoterapija. Na meni je da se odlučim. Upoznao me je sa prednostima i mana ma obe opcije. Predlaže da se prethodno uradi kontrolni CT snimak, poslije kojeg bi se donijela odluka o daljem liječenju. Još jednom izvinite na opširnosti, malo sam sluđen. Molim hitno Vaše mišljenje i savjet. HVALA!
Odgovor
Poštovani,
Zahvaljujem se na kompleksnom, interesantnom pitanju.
Odgovor bih započeo od kraj priče.
Ako Vašem uologu promene na trigonumu nisu ličile na tipčan Tu bešike možda bi imalo smisla poražniti drugo mišjenje patologa, za početak naravno.
Ako drugo mišljenje potvrdi TcCa gr II infultrativum mora se posle NMR karlice razmišljati o načinu tretmana.
Svaka od ponuđenih opcija ima prednosti i mane, ali je prethodno odrediti što preciznje stadijum bolesti.
Možda bih ja pre bio za konzervativi tretman u smislu citostatske terapije i iradijacije zbog toga što je zahvaćen trigonum i nije moguće učiniti ortotopsku derivaciju(nije moguće postoperativno mokriti na uretru) već će se imati stoma…
Oba načina lečenja možemo uraditi u Opštoj bolnici “Belmedic” za šta Vam stojimo na raspolaganju
Srdačno
Prim dr Zoran Radosavljević,
specijalista urologije
subspecijalista ultrazvuka u kliničkoj medicini
