Krvarenja iz donjih segmenata gastrointestinalnog trakta
Pod donjim segmentima gastrointestinalnog trakta podrazumeva se onaj deo di- gestivne cevi koji se pruža od duodeno-je-junalnog prelaza pa do anusa.
Mogući uzroci krvarenja iz donjih partija digestivnog trakta su:
1. Hemoroidalna bolest,
2. Ulcerozfii kolitis,
3. Divertikuloza debelog creva,
4. Angiodisplazije tankoj! debelog creva,
5. Kronova bolest,
6. Tumori tankog i debelog creva (polipi i karcinomi),
7. Mekelov divertikulum,
8. Invagitiacife tankog ili debelog crevsa,
9. Mezenterijalna tromboza,
10.Aorto-enterične fistule.
Za razliku od krvarenja iz gornjih partiji, krvarenje iz donjih partija digestivnog tubusa uvek se manifestuje pojavom sveže krvi na anus (u stolici ili spontano).
Po tipu krvarenja ptftgkad je moguće zaključiti i o mogućem patološkom sup- stratu. Tako, npr. ukoliko je krvarenje manje profuzno, ali u izvesnom periodu stalno, tada je verovatno reč o polipu na peteljci u tankom II debelom crevu, krva- rećoj divertikulozi ili toksičnom megako- lonu (ulcerozni kolitis). Neka od ovih stanja mogu se endoskopski razrešiti a neka iziskuju opsežnije operativne zahvate. Krvarenje iz malignih tumora gotovo nikada nije profuzno. Stanje tih bolesnika dozvoljava pedantan dijagnostički postupak i planiranje operativnog zahvata. U retkim slučajevima nastanka aorto-enterične fistule nakon prethodno izvršenih hirurških by-pass procedura na abdominalnoj aorti, postoje znaci masivne enteroragije praćene hemoragijskim šokom i tada je nužna urgentna hirurška intervencija.
Ponekada i profuzna, masivna krvrenja iz gornjih partija GIT-a mogu da do- vedu do pojave sveže krvi na anus. Di- jagnostikovanje $e vrši endoskoposkom procedurom. U fazi aktivnog krvarenja, međutim, a usled prepunjenosti debelog creva krvlju i koagulumima, praktično je nemoguće izvršiti valjan endoskopski pregled. Tek nakon prestanka kvarenja i He- haničke pripreme klizmaiBSa, moguće je izvrfitj rfekt^sigmoidoskopiju. Ovakvom endoskopskom eksploracijom završnog dgla debelog creva mogu se detektovatt oni uzroci -krvarenja koji su lokalizovani u toj regiji.
Mora se, međutim, napomenuti da se nekada dešava da nijednom od postojećih dijagnostičkih metoda nije moguće utvrditi izvor crevnog krvarenja. U takvim situacijama, ukoliko krvarenje perzistira, nužno je izvršiti hiruršku hemostazu.
