Krvarenja iz donjih segmenata gastrointestinalnog trakta

Pod donjim segmentima gastrointesti­nalnog trakta podrazumeva se onaj deo di- gestivne cevi koji se pruža od duodeno-je-junalnog prelaza pa do anusa.

Mogući uzroci krvarenja iz donjih parti­ja digestivnog trakta su:

1. Hemoroidalna bolest,

2. Ulcerozfii kolitis,

3. Divertikuloza debelog creva,

4. Angiodisplazije tankoj! debelog creva,

5. Kronova bolest,

6. Tumori tankog i debelog creva (polipi i karcinomi),

7. Mekelov divertikulum,

8. Invagitiacife tankog ili debelog crevsa,

9. Mezenterijalna tromboza,

10.Aorto-enterične fistule.

Za razliku od krvarenja iz gornjih parti­ji, krvarenje iz donjih partija digestivnog tubusa uvek se manifestuje pojavom sve­že krvi na anus (u stolici ili spontano).

Po tipu krvarenja ptftgkad je moguće zaključiti i o mogućem patološkom sup- stratu. Tako, npr. ukoliko je krvarenje manje profuzno, ali u izvesnom periodu stalno, tada je verovatno reč o polipu na peteljci u tankom II debelom crevu, krva- rećoj divertikulozi ili toksičnom megako- lonu (ulcerozni kolitis). Neka od ovih stanja mogu se endoskopski razrešiti a neka iziskuju opsežnije operativne za­hvate. Krvarenje iz malignih tumora go­tovo nikada nije profuzno. Stanje tih bolesnika dozvoljava pedantan dijagno­stički postupak i planiranje operativnog zahvata. U retkim slučajevima nastanka aorto-enterične fistule nakon prethodno izvršenih hirurških by-pass procedura na abdominalnoj aorti, postoje znaci masiv­ne enteroragije praćene hemoragijskim šokom i tada je nužna urgentna hirurška intervencija.

Ponekada i profuzna, masivna krvrenja iz gornjih partija GIT-a mogu da do- vedu do pojave sveže krvi na anus. Di- jagnostikovanje $e vrši endoskoposkom procedurom. U fazi aktivnog krvarenja, međutim, a usled prepunjenosti debelog creva krvlju i koagulumima, praktično je nemoguće izvršiti valjan endoskopski pre­gled. Tek nakon prestanka kvarenja i He- haničke pripreme klizmaiBSa, moguće je izvrfitj rfekt^sigmoidoskopiju. Ovakvom endoskopskom eksploracijom završnog dgla debelog creva mogu se detektovatt oni uzroci -krvarenja koji su lokalizovani u toj regiji.

Mora se, međutim, napomenuti da se nekada dešava da nijednom od postojećih dijagnostičkih metoda nije moguće utvrdi­ti izvor crevnog krvarenja. U takvim situa­cijama, ukoliko krvarenje perzistira, nužno je izvršiti hiruršku hemostazu.