Botulizam (Botulismus)
Trovanje gotovim toksinima klostridijuma botulinuma (Clostridium botulinum) putem ingestije kontaminiranih životnih namirnica. Botulinski toksini se ireverzibilno vezuju za nervne ćelije i sprečavaju oslobađanje acetilholina na neuromišićnoj spojnici i sinapsama autonomnog nervnog sistema.
Klinička slika
- Inkubacija traje od nekoliko časova do 8 dana (ako je kraća od 24 sata tok je težak, često smrtonosan).
- Letalitet bolesti je visok, oko 60%.
3- Tegobe počinju izrazitom suvoćom usta, jezika, ždrela, vrtoglavicom, povraćanjem, otežanim gutanjem, diplopijama, ptozom, midrijazom, nejasnim vidom.
- Na leziju kranijalnih nerava (pre svega bulbomotora) nadovezuju se simetrične descendentne pareze i paralize drugih mišića (disajna muskulatura!).
- Znaci lezije parasimpatikusa (opstipaci- ja, pareza mokraćne bešike).
- Svest je očuvana i nema poremećaja senzibiliteta.
- Gastrointestinalni simptomi su promen- ljivi ili čak izostaju.
- U odsustvu komplikacija bolest ima afe- brilan tok.
Dijagnoza
- Epidemiološki podaci o nedavnoj upotrebi sumnjivih namirnica: domaće konzerve biljnog porekla bogate proteinima (pasulj, grašak, spanać, voće i dr. ), dimljeno ili salamureno svinjsko meso, kobasice, riblje konzerve itd.
- Kontaminirana hrana je zbog proteoli- ze raspadnuta, kašasta, užeglog mirisa a konzerve većinom bombirane.
- Tipičan neurološki nalaz u kliničkoj slici.
- Biološkim ogledom moguće je dokazati i identifikovati toksin u serumu, po- vraćenom sadržaju, stolici i životnim namirnicama.
Diferencijalna dijagnoza
- Myasthenia gravis, Guillain- Barréov sindrom, cerebrovaskulni insult
- Trovanje nekim školjkama i ribama.
- Trovanje gljivama.
- Meningitis, encefalitis, poliomijelitis, difterija, trihineloza.
Terapija
- Ispiranje želuca, duboke klizme, laksa- tivi (gorka so).
- Pre primene seruma obezbediti i.v. put infuzijom 0,9% sol. NaCl, radi lečenja mogućeg anafilaktičkog šoka.
- Sa antibotulinskim serumom načiniti kožni test skarifikacijom; ako posle 20 min. nema reakcije, staviti 1 kap raz- blaženog seruma (1:10) u konjunktival- nu kesicu. Ako nakon 20 min. nema reakcije, primeniti punu dozu polako i.v. ili i.m.
- U slučaju pozitivne kožne probe, obavezno sprovesti desenzibilizaciju.
- Antitoksin dati što je moguće ranije. U početku primeniti polivalentni serum protiv tipova toksina A, B i E: 7 500-10 000 i. j. a kasnije odgovarajući monovalentni serum. Kako cirkulišu-
