Botulizam (Botulismus)

Trovanje gotovim toksinima klostridijuma botulinuma (Clostridium botulinum) putem ingestije kontaminiranih životnih namirnica. Botulinski toksini se ireverzibil­no vezuju za nervne ćelije i sprečavaju oslobađanje acetilholina na neuromišićnoj spojnici i sinapsama autonomnog nervnog sistema.

Klinička slika

1.  Inkubacija traje od nekoliko časova do 8 dana (ako je kraća od 24 sata tok je težak, često smrtonosan).
2. Letalitet bolesti je visok, oko 60%.

3- Tegobe počinju izrazitom suvoćom usta, jezika, ždrela, vrtoglavicom, povraća­njem, otežanim gutanjem, diplopijama, ptozom, midrijazom, nejasnim vidom.

1. Na leziju kranijalnih nerava (pre svega bulbomotora) nadovezuju se simetrične descendentne pareze i paralize drugih mišića (disajna muskulatura!).
2. Znaci lezije parasimpatikusa (opstipaci- ja, pareza mokraćne bešike).
3. Svest je očuvana i nema poremećaja senzibiliteta.
4. Gastrointestinalni simptomi su promen- ljivi ili čak izostaju.
5. U odsustvu komplikacija bolest ima afe- brilan tok.

Dijagnoza

1. Epidemiološki podaci o nedavnoj upo­trebi sumnjivih namirnica: domaće kon­zerve biljnog porekla bogate proteinima (pasulj, grašak, spanać, voće i dr. ), di­mljeno ili salamureno svinjsko meso, kobasice, riblje konzerve itd.
2.  Kontaminirana hrana je zbog proteoli- ze raspadnuta, kašasta, užeglog mirisa a konzerve većinom bombirane.
3.  Tipičan neurološki nalaz u kliničkoj slici.
4.  Biološkim ogledom moguće je dokaza­ti i identifikovati toksin u serumu, po- vraćenom sadržaju, stolici i životnim namirnicama.

Diferencijalna dijagnoza

1. Myasthenia gravis, Guillain- Barréov sin­drom, cerebrovaskulni insult
2. Trovanje nekim školjkama i ribama.
3. Trovanje gljivama.
4. Meningitis, encefalitis, poliomijelitis, difterija, trihineloza.

Terapija

1. Ispiranje želuca, duboke klizme, laksa- tivi (gorka so).
2. Pre primene seruma obezbediti i.v. put infuzijom 0,9% sol. NaCl, radi lečenja mogućeg anafilaktičkog šoka.
3. Sa antibotulinskim serumom načiniti kožni test skarifikacijom; ako posle 20 min. nema reakcije, staviti 1 kap raz- blaženog seruma (1:10) u konjunktival- nu kesicu. Ako nakon 20 min. nema re­akcije, primeniti punu dozu polako i.v. ili i.m.
4. U slučaju pozitivne kožne probe, oba­vezno sprovesti desenzibilizaciju.
5. Antitoksin dati što je moguće ranije. U početku primeniti polivalentni se­rum protiv tipova toksina A, B i E: 7 500-10 000 i. j. a kasnije odgovaraju­ći monovalentni serum. Kako cirkulišu-