Šta je holedohoduodenalna fistula (fistula choledohoduodenalis)?
Holedohoduodenalna fistula je patološka komunikacija izmedju žučnog kanalića i dvanaestopalačnog creva koji su inače povezani, ali samo glavnim žučnim kanalićima. Ovi patološki kanali koji povezuju žučne kanaliće i dvanaestopalačno crevo se u najvećem procentu slučajeva javljaju kod starijih žena koje pate od prekomerne telesne težine i imaju prisutne kamence u žučnoj kesi, baš kao i kod holecistoduodenalne fistule.
Kod žučne kese koja je ispunjena kamencima i upaljena, može doći do širenja zapaljenskog procesa na žučne kanaliće i dvanaestopalačno crevo sa kojim se dodiruje i stvaranja patološke komunikacije. Takodje, fistula može nastati kod perforacije ulkusa dvanaestopalačnog creva, nekih tumorskih procesa, ali i jatrogeno nakon nekih invazivnih procedura. Ova patološka komunikacija, javlja se nešto redje, nego fistula izmedju žučne kese i dvanaestopalačnog creva.
Koji su simptomi i znaci holedohoduodenalne fistule?
Pacijenti koji imaju holedohoduodenalnu fistulu imaju simptome slične zapaljenju žučne kese, ali i ulkusa duodenuma, ili imaju nespecifične simptome, a dijagnoza bolesti se u najvećem procentu slučajeva postavlja sasvim slučajno, prilikom operacije žučne kese.
Simptomi holedohoduodenalne fistule mogu biti
- bol ispod desnog rebarnog luka koji je tišteći i ne reaguje na standardnu terapiju protiv ulkusa
- mučnina, gadjenje, povraćanje
- povišena telesna temperatura
- krvarenje može biti u vidu crne stolice (melena), a veoma retko i u vidu povraćanja krvi i žučnog sadržaja
- nadutost trbuha, povraćanje nesvarenog želudačnog sadržaja i jaki bolovi u trbuhu su posledica prolaska kamena iz žučne kese u crevo i opstrukcije creva
- žuta prebojenost kože i sluzokože je čest simptom (ikterus)
Kako se postavlja dijagnoza holedohoduodenalne fistule?
Anamneza sa kliničkom slikom slikom i objektivnim pregledom nije dovoljna za postavljanje tačne dijagnoze holedohoduodenalne fistule.
Kontrastno snimanje sa barijumom može pokazati ispunjenost žučne kese i pokazuje patološki kanal izmedju žučnih kanalića i dvanaestopalačnog creva, ali i slabo oticanje barijumskog kontrasta u slučaju opstrukcije creva kamencima.
Skener, magnetna rezonanca i ERCP mogu da pomognu u postavljanju tačne dijagnoze.
Kontrastno snimanje žučnih puteva pokazuje patološku komunikaciju izmedju žučnih kanalića i dvanaestopalačnog creva.
Laboratorijski nalazi nisu specifični i mogu pokazati povećanje bilirubina (hiperbilirubinemija), poremećaj jetrinih parametara, povećanje sedimentacije, leukocita i CRP-a u slučaju postojanja akutnog zapaljenja…
Kako se leči holedohoduodenalna fistula?
Lečenje holecistoduodenalne fistule je isključivo hirurškim putem i podrazumeva otklanjanje žučne kese (holecistektomija) i zatvaranje patološke komunikacije sa dvanaestopalačnim crevom.
Direktno ušivanje dvanaestopalačnog creva je uvek veoma komplikovano i bolje je načiniti resekciju creva, jer u suprotnom može doći do nastanka komplikacija.
Endoskopska papilotomija koja podrazumeva umetanje proteze u fistulu je diskutabilan metod lečenja, jer se mora zatvoriti i patološka komunikacija sa dvanaestopalačnim crevom koja je kod većih lezija nemoguća bez hirurškog lečenja.
