Šta je urodjeni volvulus želuca?
Volvulus želuca predstavlja rotaciju želuca za 180o oko ssvoje ose, zbog čega dolazi do mogućnosti strangulacije i inkarceracije tkiva sa pojavom gangrene i veoma ozbiljnih komplikacija, ali i poremećaja varenja. Želudac se može rotirati oko ukupno svoje tri zamišljene ose.
Želudac je normalno fiksiran za susedne organe (slezina, jetra, dvanaestopalačno crevo, dijafragma) vezivnim strukturama.. Kada su ovi ligamenti dugi i mlitavi, dolazi do rotacije želuca. Urodjeni volvulus želuca nastaje usled slabosti strukltura koje fiksiraju želudac, poput gastrokoličnog ligamenta (fiksira želudac za debelo crevo), gastrohepatičkog ligamenta (fiksira želudac za jetru), kod urodjenih hijatus hernija, peritonealnih brida…
Statistički podaci pokazuju da se svaki peti volvulus se dešava kod dece do godinu dana starosti i nastaje zbog urodjenih poremećaja dijafragme i želuca. TAkodje, dečaci i devojčice su podjednako pogodjeni ovim stanjem i ne postoje razlike u rasnoj predilekciji.
Koji su simptomi i znaci urodjenog olvulusa želuca?
Kliničke manifestacije volvulusa želuca mogu biti u vidu akutne bolesti i hroničnih, intermitentnih problema. Simptomi i znaci se mogu javiti bilo kada u toku prve godine života, a najčešće se javljaju u periodu oko šestog meseca.
U slučaju akutnog volvulusa simptomi su
- bol u gornjem delu trbuha, ili gornjem levom delu trbuha koji se naglo javlja
- bol se može pojaviti u grudima, ramenima, vratu i ledjima
- dete je veoma razdražljivo, neutešno plače i odbija hranu
- postoji nadimanje i osetljivost kože gornjeg dela trbuha
- povraćanje se često javlja
- može se povraćati krvavi sadržaj (hematemeza)
- štucanje (singultus) se naročito javlja kod problema sa hernijom
U slučaju hroničnog volvulusa simptomi su
- postoji bol nakon obroka (dete postaje veoma razdražljivo oko pola sata nakon obroka)
- rano se stvara osećaj sitosti tokom jela, pa deca ne unose hrane koliko im je potrebno
- zbog neunošenja dovoljno hrane, postoji slabiji rast i razvoj
- često se javlja otežano disanje (dispneja), naročito kada je volvulus udružen sa hijatus hernijom (može se javiti i osećaj lupanbja srca – palpitacije)
Kako se postavlja dijagnoza urodjenog volvulusa želuca?
Postavljanje dijagnoze urodjenog volvulsa želuca je potpuno isto kao i kod odraslih osoba. Anamneza sa kliničkom slikom nije dovoljna za postavljanje dijagnoze, ali je dovoljna da se posumnja na ovo stanje.
Laboratorijski nalazi su nespecifični, ali može da postoji povećanje alkalne fosfataze, a u slučaju gangrene i krvarenja dolazi do promene u krvnoj slici, nivou hemoglobina, sedimentaciji, CRP-u…
Nativni rendgen abdomena i grudnog koša može da pokaže prisustvo gasa u grudnom košu, ili u želucu na lokacijama gde ne bi trebalo da postoji.
Kontrastno snimanje barijumskim kontrastom je metod za postavljanje dijagnoze sa tačnošću od oko 85 posto.
Gastroskopija može pomoći u postavljanju dijagnoze u smislu postojanja uvrnute sluzokože želuca i poremećene normalne anatomije.
Skener postaje sve više metoda izbora i prilikom ovog snimanja se primećuju dva mehura gasa razdvojena jednom tankom linijom, ali je prilikom snimanja skenerom potrebno da dete bude u uslovima opšte endotrahealne anestezije, zato što je potrebno striktno mirovanje.
Kako se leči volvulus želuca?
Terapija akutnog volvulusa podrazumeva hitnu hiruršku intervenciju, a kod hroničnog volvulusa, hirurška intervencija se sprovodi da se spreči nastanak komplikacija. U poslednje vreme, sve više se pribegava laparoskopski detorzijama (vraćanje želuca u anatomski položaj) koje su povezane sa manjim komplikacijama od otvorene hirurgije.
Hronični volvulus podrazumeva higijensko dijetetski režim ishrane u smislu manjih i češćih obroka i korišćenje antacida. Pomaže i simetikon koji sprečava stvaranje prekomerne količine gasa, a njegova upotreba ima koristi i u izbegavanju nastanka količnih grčeva novorodjenčeta.
Ukoliko se ne leči, mortalitet akutnog volvulusa želuca je oknešto veći nego kod odraslih osoba. Komplikacije volvulusa su nekroza, gangrena, infekcija i perforacija želuca sa izlivanjem želudačnog sadržaja u trbušnu duplju.
