Opstipacija i enkopreza kod deteta i dece

U svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi opstipacija ie čest pro­blem. Ona se definiše ako dete ima do dve stolice ili manji broj sto- lica sedmično, odnosno ako je stolica veoma tvrda i „petrifikovana*’ barem tokom dve uzastopne nedelje. Odojčad tokom prva tn mese- ca mogu da imaju takozvanu infantilnu diskeziju koja se odlikuje evakuacijom stolice koja nije tvrda uz napor i plakanje. Veoma česti vid opstipacije je funkcionalna fekalna retencija. U njenoj osnovi je  zadržavanje stolica raznim manevrima, kao naprimer staja­njem ili sedenjem uz noge koje su ispravljene i stisnute, odnosno prekrštene. Stolice se evakuišu uz napor. One su veoma tvrde i veli­kog promera. Ova deca često „prljaju rublje” usled pražnjenja mini­malnih kvantuma stolica f„overflow” inkontinencija) koje su ekscesivno nakupljene u debelom crevu. U diferencijalnoj dijagnozi zat­vora prvo treba da se uzme u obzir takozvana habitualna opstipa- cija. Ona se drugačije.naziva i funkcionalna fekalna retenci]a. Prouzrokovana je zanemarivanjem i odlaganjem pražnjenja creva. Najčešća je u vreme tžkozvanogTtoaletnbgtreninga”, kada dete prestaje lene a nije voljno da prazni creva u toaletu. Dete se plaši novih okolnosti u kojima treba da dođe do defekacija i zadr­žava stolice. One postaju tvrde i teško i bolno se evakuišu. To per- petuira dalje zadržavanje, stolica. Tada često dolazi do minimalnog i nevoljnog pražnjenja creva oko petrifikovanih fekalnih masa u rektumu. ti. enkopreze. Hirschprungova bolest se odlikuje odlože- nim pražnjenjem mekonijuma i abdominalnom distenzijom, tj. opstipacijom od rođenja. U osnovi je izostanak migracije ganglion- skih ćelija u distalnom delu kolona, što dovodi do spazma i funkcio­nalne opstrukcije na nivou aganglionarnog segmenta debelog creva. Pored opstipacije, deca sa ovom bolešću često imaju krize distalne subolduzije. Stolice su po dijametru tanke. Ponekada posto- je teški Hrischrung enterokolitisi. Digitalnim pregledom rektuma se konstatuje prazna ampula rektuma, osim ako postoji nizak i kratak aganglionarni segment rektuma.neposredno iznad anorektalnog spoja. U diferencijalnoj dijagnozi opstipacije treba da se uzme i niz drugih bolesti, kao na primer: analna stenoza, imperforiran anus sa sinusnim kanalom između rektuma. i kože perinemuma, mišićna distrofija, meningomijelocela, cistična fibroza, kongenitalna hipoti- reoza, dijabetes melitus, primena lekova i drugo. U evaluaciji opsti- pacije od prvorazrednog značaja je isključenje anorektalnih malfor- macija ukoliko se zatvor javi od perioda mlađeg odojčeta. Najveći broj dece sa zatvorom ima funkcionalnu opstipaciju sa aktivnom fekalnom retencijom. Tada ispitivanja nisu potrebna. Upotreba bla­gih laksantnih sredstava kao na primer laktuloze i navikavanje na pražnjenje creva posle obroka u toaletu su značajni.