Staza papile očnog nerva

Pod stazorm papile podrazumeva se neinflamatorni edem papile vidnog živca uzrokovan povišenim intrakranijalnim pritiskom bilo koje etiologije.

Etiobgija

U najčešće razloge porasta intakranijalnog pritiska ubrajaju se: cerebralni tumor, absces mozga, subduralni hematom, hidrocefalus i maligna hipertenzija.

U mehanizmu staze papile značajan faktor predstavlja opstruk­cija venskog protoka izazvana kompresijom centralne vene retine na mestu gde ona napušta optički nerv i prolazi subarahnoidalnim i subduralnim prostorom. Opstrukcija aksoplazmatskog transpor­ta doprinosi pojavi edema papile.

Klinička slika

U ranom stadijumu dijagnoza staze papile nije laka.
Oftalmoskopom se uočavaju nejasne granice papile, pojačana hipestaze papile U kasnijem stadijumu tipična klinička slika olakšava dijagnozu. Vidi se prominencija papile praćena peri-papilarnim edemom retine i plamenastim hemoragijama u sloju nervnih vlakana oko papi­le. Edem papile može dostići prominenciju od čak 6 do 10 dioptrija. Edem papile obično je bilateralan ali različito izražen na oba oka.

Uprkos vidljivog edema papile, prolaz vidnih impulsa od retine do optičkog nerva nije ometen tako da je oštrina vida očuvana a u vidnom polju otkriva se samo proširenje slepe mrlje.

Treba imati na umu da se nejasne granice papile mogu videti i u inače zdravim očima sa visokom hipermetropijom. Razlog za ovo leži u činjenici što horioskleralni kanal u oku sa visokom hiperme­tropijom ima manje dimenzije nego u emetropnom oku. Stoga su nervna vlakna, čiji je broj manje više konstantan u zdravim očima, pri prolazu kroz mali horioskleralni kanal zbijena a granice papile nejasne. Obično se ovakvo stanje naziva pseudopapillitis hyperme-tropica. Normalan intrakranijalni pritisak uz normalne dimenzije slepe mrlje u oku sa ovom refrakcionom anomalijom, uklanjaju sumnju na edem papile.

Terapija

Terapija zavisi od osnovnog uzroka. Lumbalna punkcija obično je kontraindikovana kod bolesnika sa stazom papile zbog opasno­sti od hernijacije mozga u tentorijalnu incizuru ili u foramen magnum koja može izazvati pritisak na medullu i naglu smrt.

Tok i prognoza

Staza papile može trajati dugo vremena bez permanentnog zah-vatanja vida. Nakon smanjenja intrakranijalnog pritiska nastupa brza resorpcija edema papile bez posledica po vid Međutim, ako je dugotrajna staza bila praćena prominencijom preko 5 dioptrija sa ekstenzivnim okolnim hemoragijama i eksudatima, dolazi do deli-mičnog ili potpunog gubitka vida uprkos smanjenju intrakranijal­nog pritiska. Razlog pada vida u ovom slučaju je glijalna prolifera-cija i sekundarna atrofija optičkog nerva.