Kontuzije oka – kontuzione povrede očne jabučice
Pod kontuzionom povredom očne jabučice podrazu-meva se narušavanje integriteta unutrašnih struktura očne jabučice nanete mehaničkom silom, uz očuvanje intaktnosti njenog zida.
Etiologija: Uzroci koji dovode do kontuzionih povreda očne jabučice su različiti. U našim uslovima vrlo česte su povrede drvetom pri udaranju sekirom. To su obično veoma teške kontuzione povrede očne jabučice, koje idu sa povredom svih intraokularnih struktura a nisu retke ni rupture očne jabučice (ruptura bulbi). Pored drveta, kao uzroci kontuzionih povreda očne jabučice sreću se i udarci rogom krave, udarci pesnicom u tuči, bptom, grudvom snega i bilo kojim drugim tupim predmetima koji poseduju dovoljnu kinetičku energiju.
Klinička slika: Zavisi od intenziteta tupe sile koja je defo-vala na oko i od toga koja je od unutrašnjih struktura očne jabučice narušena. Prema tome, klinička slika može biti veoma različita:
Na rožnjači može postojati erozija ili edem rožnjače.
U prednjoj očnoj komori može doći do izliva krvi. Krv se izliva iz oštećenih krvnih sudova dužice ili cilijarnog tela i ima svojstvo da se tafoži pod dej-stvom sile zemljine teže u donjim partijama prednje očne komore pa se naziva hifema [hypo + haema = hyphaema)
Kod dužice može doći do prskanja njenog korena, na mestu gde se ona pripaja za cili-jarno tefo i nastanka iridodijali-ze (iridodialysis) Dužica najlakše prska na ovom delu jer je najtanja. Može doći i do prskanja svinktera pupile, obično na više mesta istovremeno, kada kažemo da postoji iridoreksa (iridorexis). Kao posledica nastaće traumatska midrijaza
Kod sočiva može doći do prskanja Zinnove niti na jednom delu cirkumferei^ije pa dolazi do njegovog pomeranja odnosno subluksacije sočiva (subluxatio lentis). Ako dođe do prskanja zonula cefom cirkumferencijom, sočivo se pomera u perednju očnu komoru ili poluksira
u staklasto telo i nastaje luksa-cija sočiva (luxatio lentis). Kontuziona povreda može dovesti i do nastanka traumatske katarakte (Cataracta traumatica) koja se obično razvije posle nekog vremena od povrede.
U staklastom telu može se pojaviti krv iz oštećenih krvnih sudova retine ili sudovne opne.
Ta vrsta kontuzione povrede poznata je pod imenom ruptura očne jabučice (ruptura bulbi). Ruptura najčešće nastaje peri-limbalno u predelu Šlemovog kanala, ali može i na bib kom drugom delu zida očne jabučice .
Komplikacije: Zavisno od toga šta je od unutrašnjih struktura očne jabučice povređeno, komplikacije mogu biti različite.
Erozija i edem rožnjače mogu dati ulkus rožnjače (ukus comeae).
Hifema, ako se ne povuče, može dovesti do sideroze pojedinih intraokularnih struktura i nastanka sekundarnog glaukoma (ghu-coma secundarium).
Velika iridodijaliza može ići sa rascepom komornog ugla i dovesti takođe do sekundarnog glaukoma.
Subluksirano sočivo može dovesati do povećanja intraokularnog pritiska (IOP) i sekundarnog glaukoma a akutni skok intraokularnog pritiska izazvaće i hiksirano sočivo u prednju očnu komoru. Luksirano sočivo u staklasto teto može dovesti do sekundarnog glaukoma ali ne tako akutno kao kada je ono luksirano u prednju očnu komoru. Može dati i uveitis i ablaciju retine.
Ako se krv iz staklastog tela ne povlači, onda se ona vremenom raspada i nastaje hemosideroza i sekundarni glaukom.
Rascep horoideje, retine i ablacija retine često dovode do znatnog umanjenja vidne oštrine.
Dijagnoza: U postavljanju dijagnoze kontuzione povrede očne jabučice veoma važnu ulogu igra anamneza ili heteroanamneza ako se radi o povredi kod dece. Od posebne je važnosti klinički pregled ovih bolesnika na biomikroskopu kod povreda prednjeg segmenta oka ili oftalmoskopski pregled kod povreda zadnjeg segmenta. Posebnu pažnju treba obratiti ako postoji sufuzija jer postoji mogućnost rupture sklere ispod sufuzije. U slučajevima zamućenja medija (katarakta, hifema, hemoftalmus) ehografija je od neproce-njive vrednosti u otkrivanju organskih oštećenja pojedinih intraokularnih struktura (subluksacije i luksacije sočiva, hemoftalmusa, ablacije horoideje i retine, subretinalnog i horoidalnog krvarenja).
Diferencijalna dijagnoza: Diferencijalno dijagnostički kontuzione povrede očne jabučice mogu se pomešati sa penetrantnim povredama kod kojih ulazna rana nije očigledna.
Lečenje: Ne postoji neka određena shema za lečenje kontuzionih povreda očne jabučice. Lečenje zavisi od težine povrede i od toga šta je od intraokularnih struktura oštećeno. Ono što bi bita zajedničko za sve vrste ovih povreda je pažljiv pregled i mirovanje bolesnika. Često se preporučuje i hospitalizacija bilo zbog operativnih zahvata bib zbog mogućih postkontuzionih komplikacija.
U nekim slučajevima ove povrede mogu se završiti bez ikakvog oštećenja funkcije vida, dok u drugim slučajevima može doći ne samo do gubitka vida na povređenom oku, već i do anatomskog gubitka očne jabučice kao organa.
