Inflamatorna stanja centralnog nervnog sistema

Inflamatorna stanja centralnog nervnog sistema koja izazivaju komatozna stanja mogu biti posledijU Infekcija (meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga, subdu- ralni ili ekstraduralni empijem ili nespeci­fičnih inflamatornih poremećaja (encefalopatija udružena, ii sepsom, toksične encefalopatije kod sistemskih infekcija, vaskulitisii kolageni vaskularni sindromi, sarkoidoza, bakterijski endokarditis).

Uzroci nastanka komatoznog stanja kod infekcija centralnog nervnog sistema su, posebno kod meningitisa, meningoencefalitisi i encefalitisa: promene u ma­lim krvnim sudovima i na nivou kapilara koje dovode do prestanka cirkulacije u nji­ma, promene u iKĆim krvnim sudovima koje dovode do spazma i ishemije, edem mozga i povišen intrakranijalni pritisak uz opstrukcije u cirkulaciji likvora i razvoj hidrocefalusa, poremećena autoregulacija. Gnojne kolekcije tipa apscesa i empijema ponašaju se kao i svaka druga ekspanzi na intrakranijalna lezija. Oprezna lumbalna punkcija obično ukazuje na primarni uzrok kome i pacijentadalje treba uputiti infektologu, kao i likvor koji je dobijen punkci- jom. Dalja terapija zavisi od agensa koji je izazvao infekciju.

Praktično svaka sistemska bolest može dovesti do po­remećaja stanja svesti i razvoja komato­znog stanja. Kada postoji dokazana sepsa ili infekcija nekog od sistema organa, mo­ra se isključiti infekcija centralnog nervnog sistema da bi se poremećaj svesti progla­sio encefalopatijom udruženom sa sepsom. Kada je reč o vaskulitisima, uzroci komatoznog stanja mogu biti: sistemski lupus eritomatodes (SLE), sistemski nekrotizirajući vaskulitis, angiitis CNS-a, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza, temporalni giganto- çelularni arteritis, Takayasijev arteritis, skleroderma, reumatoid arteritis i Behçetova bolest. Pored promena na krvnim sudo­vima koji daju ishemijske ili, redje, hemoragijske promene u moždanom parenhimu, može postojati i direktno oštećenje funkci­je neurona koje je izazvano sazličitim antititelima, sa znacima astrukturnih promena u ćelijajfta ili tkivu CNS-a ili bez njih.