Otogena sepsa

Otogena sepsa nastaje usled trombolebitisa sigmoidnog sinusa lobanje koji može da se proširi na gornji petrozni i kavernozni sinus kao i distalno na bulbus vene jugularis i venu jugularis inter­nu. Stvoreni tromb se diseminuje do dru­gih organa sa stvaranjem metastatskih apscesa.

Najčešći uzročnici otogene sepse su Streptococcus pyogenes kod akutnog otiti­sa, a kod hroničnog Proteus, Pseudomonas. Veoma često bakterijska flora iz uva nije podudarna sa izolovanom florom iz hemo-kulture. Tromboza nastaje direktnim šire­njem infekcije iz mastoida na perisinusni prostor, zahvata zid sinusa da bi se na kraju razvio endoflebitis. Usled zapaljenja unutra­šnjeg zida sinusa trombociti adheriraju za zid dovodeći do stvaranja tromba. Trombo­flebitis sigmoidnog sinusa može da se širi retrogradno dovodeći do cerebelarnih i ce­rebralnih apscesa.

Klinička slika

1. Povišena telesna temperatura tipa kon-tinue, a kasnije remitentne ili intermi­te ntne.
2. Snažna drhtavica u fazama povišene temperature.
3. Glavobolja, povraćanje, znojenje.
4. Ubrazan puls.
5. Loše opšte stanje.
6. Bol u predelu mastoida i eventualno vrata sa obolele strane
7. Supuracija iz uva
8. Pad kapka u slučaju tromboze kaverno-znog sinusa.

Dijagnoza

1. Anamneza o akutnom ili hroničnom za-paljenju uva.
2. Otoskopski i otomikroskopski nalaz ko­ji govori o zapaljenjskom oboljenju srednjeg uva.
3. Bolna osetljivost mastoida i vrata
4. Neurološki pregled može da ukaže na paralize IX, X I XI kranijalnog živca u slučaju tromboze bublusa vene jugularis
   oftalmološki pregled ukazuje na unu­trašnju i spoljašnju oftalmoplegiju u slu­čaju tromboze kavernoznog sinusa i sta­zu papile.
5. Internistički pregled ukazuje na filifor-man puls, subikterus do ikterusa, uve­ćanje jetre i slezine na.
6. Lumbalnom punkcijom isključuje se me­ningitis.
7. Pozitivna hemokultura dokazuje pro­dor bakterija u krv i sepsu.

Terapija

1. Antibiotska terapija Penicillinom 20 mi-liona jedinica dnevno podeljeno u če­tiri doze u kombinaciji sa antibioticima širokog spektra iz grupe Cefalospori-na. Po dobijanju rezultata hemokulture terapija se prilagodava antibiogramu,
2. Otološka operacija sa širokim otvara­njem struktura srednjeg uva sa ogolja-vanjem sigmoidnog sinusa i dure sred­nje jame,
3. U slučaju tromboze jugularne vene spro­vodi se njena resekcija sa podvezivanjem,
4. Antikoagulantna terapija kao u svim slučajevima tromboflebitisa