Otogeni meningitis (posledica zapaljenja uha)

Infekcija iz srednjeg uva širi se u endo-kranijum performiranim putevima kao što su prelomi temporalne kosti ili iz labirin­ta. Infekcija iz labirinta najčešće prolazi u subarahnoidalni prostor, retko formira apsces u unutrašnjem slušnom hodniku ili ekstraduralni apsces u blizini sacusa en-dolvphaticusa.

Najčešći put širenja infekcije je direktan posredstvom osteitisa ili erozijom kosti od strane holesteatoma. Redi put širenja su arterijski i venski put koji je moguć trom-boflebitisom v. emissaryae mastoida.

Meningitis otogenes

Otogeni meningitis je gnojno zapaljenje meke moždanice nastalo kao komplikaci­ja akutnog ili češće hroničnog otitisa. Naj­češći prouzrokovači su Haemophylus influ­enzae, Streptococcus pyogenes, Bacilus proteus i Pseudomonas.

Put širenja infekcije je najčešće direktan sa kosti na meninge, a rede je performira-nim putevima kroz frakturne pukotine ili labirint. Patoanatomski substrat je u po­četku serozna eksudacija, a kasnije gnojna.

Klinička slika

1. Glavobolja, povraćanje bez napora, po­višena telesna temperatura.
2. Fotofobija, agitiranost, ukočen vrat (što može izostati u prvih nekoliko dana).

3. Otološki simptomi kao što je bol u uvu, sekrecija iz uva.

1. Žarišni znaci su retki i upućuju na sub-druralni apsces ili moždani apsces.
2. Ukoliko se ne leci, dolazi do gubitka svesti i egzitusa.

Dijagnoza

1. Anamnestički podaci o zapaljenjskom oboljenju uva, akutnom ili hroničnom.
2. Pozitivni meningealni znaci (Kernig i Brudzinski).

3- Povišena telesna temperatura, preko 38 stepeni Celzijusa uz usporavanje pulsa.

1. Pregled očnog dna može da ukaže na edem papile.
2. Lumbalna punkcija i biohemijski pre­gled likvora (prisustvo belančevina, po-limorfonukleara).
3. CT pregled endokranijuma u cilju otkri­vanja moždanog apscesa.

Diferencijalna dijagnoza

Meningitisi druge etiologije (serozni,me-ningokokni i tuberkulozni)

Terapija

1. Intenzivna antibiotska terapija prime-nom tri antibiotika i to kristalni peni­cillin do 20 miliona jedinica dnevno podeljeno u četiri doze.
2. Antibiotik širokog spektra najčešće iz grupe cefalosporina.

3. Metronidazol u cilju saniranja anaerob-ne infekcije.

1. Po saniranju simptoma meningitisa bo­lesnik se upućuje na otološku hiruršku terapiju.