Collesov prelom

Prelom nastaje u odraslih osoba, obič­no starijih koji imaju osteoporotične kosti. Prelom nastaje padom na dorziflektiranu šaku sa podlakticom u pronaciji. Prelom­na pukotina prolazi kroz distalni okrajak žbice, kroz metafizu. Ponekad linija prelo-ma ide kroz epifizu. Distalni fragment je dislokovan dorzalno i lateralno ali posto­ji i dorzalna angulacija. Može postojati istovremen prelom stiloidnog nastavka ul­ne. Frakturna linija može biti vanzglobna (obično starije osobe) ili ulazi u zglobni prostor (mlađe osobe) i tada prelom po­staje komplikovan, intraartikularan. Tako-de, mogu postojati samo dva fragmenta (češće) ili kominucija (multifragmentaran prelom).

Ukoliko je prelom bez dislokacije, ja­vlja se samo otok praćen bolom. U sluča­ju dislokacije klinička slika je karakteristič­na. Postoji jasan deformitet u vidu leda od viljuške zbog pomeranja distalnog frag­menta unazad, dorzalno. Otok je veliki na­ročito na dorzalnoj strani. Krvni podliv u vidu ekhimoza i sufuzija prvo se vidi sa vo­larne strane ručnog zgloba da bi se kasni­je proširio na šaku i celu podlakticu, u za­visnosti od položaja ruke.

Većina preloma može da se leci konzer­vativno. Ukoliko je prelom bez dislokaci­je ili sa minimalnom dislokacijom, postavlja se gipsana longeta za distalni radijus. Pre­lom sa dislokacijom se reponira u kratko­trajnoj opštoj anesteziji.

Postoje mnogobrojne komplikacije ovog najčešćeg preloma uopšte i one se dele na rane i kasne.

Rane komplikacije – Cirkulacija prstiju mora da se kontroliše u prvih 48 sati. Po­nekad postoje znaci kompresije n. media-nusa u karpalnom tunelu što zahteva de-kompresiju nerva. Refleksna simpatična distrofija rede progredirà u Sudeck-ovu mrljastu kostnu atrofiju. Ona se ispoljava otokom, bolom u zglobovima prstiju i va-zomotomom nestabilnošću.

Kasne komplikacije – Loše srastanje pre­loma (fractura male sanata) relativno je če­sta pojava i posledica je neadekvatne repo­zicije ili neraspoznavanja redislokacije pre­loma u gipsu. Leci se operativno. Produže­no zarastanje ili nezarastanje stiloidnog na­stavka ulne može da bude bolno i zahteva lečenje. Ograničenje pokreta ramena je če­sta komplikacija. Sudeck-ova mrljasta ko-sna atrofija dovodi do ukočene, atrofične šake sa teškim trofičkim promenama. Rup-tura tetive dugog opružača palca nastaje zbog neadekvatnog kliznog puta navede­ne tetive. Leci sa takođe operativno, tran-spozicijom tetiva.