Duplikacije digestivnog trakta (creva)
Duplikacije digestivnog trakta mogu postojati bilo gde od baze jezika do rektuma i karakterišu se postojanjem dvostrukog lumena. Uvek su lokalizovane na mezenterijalnoj strani normalnog creva. Mogu biti različitog oblika i veličine. Mogu biti tubularne, cistične i divertikularne, prema tome da li oba kraja, nijedan ili samo jedan kraj komuniciraju sa normalnim crevom. Imaju tri zajedničke karakteristike:
– u bliskom su kontaktu sa nekim delom alimentarnog trakta;
– maju omotač glatkih mišića, koji je često zajednički sa normalnim crevom i
– epitel liči na mukoznu membranu nekog dela alimentarnog trakta. Etiopatogeneza je na nivou teorija i nema jedne teorije za sve varijetete duplikacija.
Najčešće su duplikacije tankog creva.
Klinička slika
Duplikacije mogu biti asimptomatske i da se incidentalno nadu u toku laparo-tomija.
Većina simptomatskih duplikacija ispoljava se ispod 3 meseca starosti. Mani-festuje se na različite načine:
– kao asimptomatska palpabilna abdominalna masa;
– svojom veličinom može uzrokovati kompresione efekte:
– intestinalnu opstrukciju:
– duodenalna opstrukcija koja imitira stenozu pilorusa;
– tačka vodilja za invaginaciju i volvulus;
– respiratorni distres zbog kompresije pluća velikom torakalnom duplikacijom;
– krvarenje, sa ili bez perforacije, iz peptičke ulceracije zbog prisustva ektopične gastrične mukoze, naročito u tubularnim duplikacijama. Zavisno od udaIjenosti od anusa, ono je u obliku hematohezije ili melene. Svako krvarenje iz iigestivnog trakta, naročito u dece mlađe od godinu dana, treba da pobudi sumnju na iuplikaciju.
Udružene anomalije
Torakalne duplikacije mogu biti udružene sa anteriornom spinom bifidom, tubularne sa vertebralnim anomalijama (hemivertebra, “split notochord sindrom”). Ribularne duplikacije debelog creva su često udmžene sa anorektalnim anomalijama.
Dijagnozne metode
Dijagnostika nije nimalo jednostavna. Razlikovanje podjezične ciste od cista Jruge etiologije (ranula, limfangiom), je moguće tek posle histološke analize.
Radiografska ispitivanja mogu potvrditi dijagnozu, pokazujući pomeranje :reva ili medijastinalnih struktura.
Ultrazvuk može otkriti cističnu masu. Opisani su i prenatalno dijagnostikovani slučajevi.
U slučaju krvarenja uraditi scintigrafiju za ektopičnu gastričnu sluznicu.
Neke duplikacije se otkriju slučajno u toku drugih laparotomy a.
Lečenje je operativno. Preoperativno treba dati antibiotike zbog česte zapaljenske reakcije oko duplikacije, i kao pripremu za resekciju creva. Krv sa interreakci-jom mora biti na raspolaganju, jer samo krvarenje iz duplikacije, kao i naknadno tcrvarenje u toku disekcije može biti obilno. Hirurški pristup zavisi ne samo od mesta ležije već i od oblika duplikacije i njenih odnosa sa susednim organima.
Prognoza je posle pravovremene hirurške intervencije dobra.
