MECKELOV DIVERTICULUM (DIVERTICULUM MECKEL)

U slučaju perzistencije proksimalnog dela duktus omfalomezenterikusa formira se Mekelov divertikulum On može imati različite kliničke manifestacije, ili može asimptomatski postojati u toku čitavog života. Lokalizovan je unutar 100 cm od ileocekalne valvule, na antimezenterijalnoj strani tankog creva.

Ektopično tkivo, obično gastrična mukoza, je 10 puta češće u simptomatskim slučajevima.

Incidenca: To je najčešća anomalija gastrointestinalnog trakta (2-3% populacije). Klinička slika

U kliničkoj slici se mogu pojaviti sledeći varijeteti:

1.  Intestinalna opstrukcija

–     invaginacija (Meckelov divertikulum tačka vodilja),

–     volvulus (oko fibrozne trake koja ide .od apeksa Meckelovog divertikuluma do pupka); 

1. bezbolno rektalno krvarenje (hematohezija ili melena);
2. Inflamacija-divertikulitis koji imitira apendicitis. 
3. U slučaju intestinalne opstrukcije i divertikulitisa klinička slika akutnog abdomena najčešće je indikacija za hitnu laparotomiju, a tek u toku operacije se ustanovi da je uzrok Meckelov divertikulum. U slučaju krvarenja, bez akutnog abdomena, sledi elektivna procedura sa ciljem da se tačno pronađe uzrok krvarenja.

Krvarenje iz Meckelovog divertikuluma je intermitentno, rekurentno i profuzno. Meckelov divertikulum nije uzrok malih, čestih krvarenja u toku dužegperioda. Posle jednog manjeg krvarenja obično sledi jedno profuzno. Krv je obično
tamnocrvena, ali tečna. Može biti i sveza krv Obično uzrokuje anemiju takvog stepena da zahteva transfuziju.

Nema konstantno udruženih kongenitalnih anomalija.

Dijagnozne metode

Dijagnoza se postavlja klinički isključivanjem drugih uzroka ovih simptoma:

–    isključivanjem krvnih diskrazija;

–    irigografijom i rektosigmoidoskopijom se isključuju polipi;

–  scintigrafija sa tehnecijumom-99 posle pentagastrin stimulacije je korisna u identifikovanju Meckelovog divertikuluma sa ektopičnom gastričnom sluznicom, ali nije potpuno pouzdana. Čak i u slučaju negativnog nalaza postoji indikacija za eksplorativnu laparotomiju.

Pasažom tankih creva nije moguće demonstrirati divertikulum.

Lecenjeyt operativno. Zbog lošije vaskularizacije na antimezenterijalnoj strani klinastu resekciju treba izbegavati jer je praćena popuštanjem anastomoze. Mi pre­poručujemo parcijalnu resekciju tankog creva sa divertikulumom i termino-termi-nalnu anastomozu.

Prognoza

Pravovremena hirurška intervencija nosi uniformno dobru prognozu.