Urolitijaza (urolithiasis)

Urolitijaza je česta bolest u dece, najčešća u dobi do 4 godine, muške pogađa češće 2-3 puta. Kod nas je česta.endemska litijaza, za koju je karakteristična učestalost u dece, naročito dečaka do 5 god. Obično je uratnog porekla i sa lokaliza­cijom u bešici. U dečjoj dobi kamen se najčešće nalazi u bubregu ili u ureteru (slika 20.3-9 i 20.3-12). Često su uzrok upale okolnog tkiva i infekcije. Veličina i oblik variraju i zavise od sastava i mes ta nastanka. Kamen je najčešće sastavljen od organskog i kristalnog dela. Organski deo – matriks je sastavljen od mukoproteina. Urolitijaza je u vezi sa anomalijama urotrakta u 30% slučajeva.

Metabolički poremećaji (idiopatski ili primarni) su uzrok u 10-45%. Tkda je reč o kalcijumskim konkramentima, a često je prisutna i kalciurija. Sekundarna urolitijaza nastaje kod uroinfekcija, opstrukcija ili u prisustvu stranog tela. Sastav kamena je najčešće: kalcijum fosfatni, kalcijum oksalatni, magnezijum amonijačni, uratni, ksantinski, cistinski.

Klinička slika. Najčešći simptomi su: hematurija, povišena temperatura, oset-ljivost ili bol, povremena ili trajna piurija i povraćanje. Renalne kolike se javljaju kod školske dece i iradiraju u abdomen i genitalije.

Dijagnoza. U 90% slučajeva postavlja se ultrazvučnom dijagnostikom ili nativnom radiografijom urotrakta. Kod uratnih i ksantinskih kalkulusa potrebna je IVU. Nalaz nedostatka kontrasta na mestu kamena — defekt punjenja – je indirektan dokaz kalkulusa. Biohemijskim ispitivanjima krvi i samih kamenova se potvrđuju metabolički uzroci nastanka kalkuloze (Ca, P, alkalna fosfataza, acidum uricum, pH krvi, acidobazni status i proteini-elektroforetski).

Lečenje. Obuhvata tretman akutnog problema (obično hirurški ¿ oblem) i hronično lečenje (osnovnog metaboličkog uzroka ili urođene anomalije). Renalne kolike su jedan od najsnažnijih bolova u dece, nekad zahtevaju i narkotike radi kupiranja. Povećana diureza može omogućiti spontano izmokravanje mikrokalku-lusa (pesak). Intravenski velike količine tečnosti uz Lasix i spazmolitike olakšavaju spontanu eliminaciju, pošto se isključi mogućnost opstruktivne blokade funcije urotrakta. Antibiotska prevencija infekcije je neophodna kod svake manipulacije na urolitijaznom terenu. Opstrukcija urotrakta je klasična indikacija za hirurško lečenje. Najsavremenija metoda za uklanjanje kamena je primenom ultrazvuka i to ultra­zvučnom sondom, piezoelektričnom litotripsijom i udarnim vodenim mikrotalasima (ESWEL).