Intestinalna opstrukcija kod dece (zastoj u crevima) 

Povraćanje

Povraćanje je najčešća manifestacija bolesti u dece. Ne pojavljuje se eksklu­zivno kao manifestacija bolesti GI trakta. Međutim, ukoliko perzistira ili recidivira, uzrok treba tražiti u GI traktu. Povraćanje je glavni simptom IO. Pri uzimanju anamneznih podataka treba obratiti pažnju na boju, količinu povraćenog sadržaja, način i vreme povraćanja.

Najvažnije pitanje je da li je bilo primesa žuči ili nije? Povraćanje bistrog sadržaja označava opstrukciju proksimalno od Vaterove papile, dok je povraćanje sa primesama žuči udruženo sa intestinalnom opstrukcijom bilo gđe distalno od Vaterove papile, ili sa paralitičkim ileusom. Ovaj tip povraćanja se pojavljuje i u drugim bolestima kao što su: sepsa, hipertenzija CNS-a, hipotireoidizam, hipoadre-aalizam… Bez obzira šta je uzrok, povraćanje sa primesama žuči je skoro uvek ozbiljan problem.

Značaj povraćanja krvi je objašnjen u poglavlju o krvarenju iz GI trakta. Povraćanje fekulentnog sadržaja se u dece izuzetno dešava, npr. kod retkih gastrokoličnih fistula.

Količina povraćenog sadržaja diktira sistemske efekte zbog gubitka telesnih tečnosti. Sto je dete mlađe, lakše nastane dehidracija i elektrolitski disbalans. Po-vraćeni sadržaj bez primesa žuči nadoknađivati fiziološkim rastvorom uz dodatak kalijuma, a sa primesama žuči Ringerovim laktatom. Kasnija korekcija ide prema jonogramu i Astrupu.

Način povraćanja, takođe, može biti “patognomoničan”. Projektilno po­vraćanje neposredno posle jela je tipično za hipertrofičnu stenozu pilorusa. Pov­raćanje uz ugao usne, naročito u ležećem položaju je sugestivno za gastroezofagusni refluks (halazija ili hijatus hernija).

Distenzija trbuha

Distenzija trbuha se pojavljuje kao posledica niskih opstrukcija tankog creva, ili opstrukcija debelog creva. Kod visokih IO se ne pojavljuje, jer se opstmirani deo isprazni povraćanjem, a sekrecija iz creva ispod opstrukcije se može isprazniti per anus. 

Konstipacija

Izostanak stolice i flatusa su klasični znaci IO. Pražnjenje iz delova creva ispod opstrukcije može zavesti lekara. 

Bol u trbuhu

Nije jednostavno dijagnostikovati bol u trbuhu kod novorođenčeta, odojčeta i malog deteta. Međutim, u veće dece je pouzdan i za roditelje najalarmantniji simp­tom.

Distenzija creva i hiperperistaltika prouzrokuju splanhnični bol_t koji je slabo lokalizovan, ali se može reći da se iz embriološki prednjeg creva projektuje u predeo epigastrijuma, iz srednjeg creva u predeo umbilikusa i iz zadnjeg creva u hipogastri-jum. Taj bol je tipa intermitentnih kolika.

Peritonealna iritacija, koja nastaje kasnije, prouzrokuje znatno bolje lokalizo­van bol. Ovaj bol je obično konstantan. Udruženost ova dva mehanizma uzrokuje bolove tipa kolika na kontinuiranoj bolnoj osnovi.