Erythema fixum 

Erythema fixum je medikamentozna erupcija u vidu pigmentovanih makula kojima prethodi eritem i čija je lokaliza­cija fiksirana.

Erythema fixum može biti izazvana nizom lekova, među kojima su najčešći antibiotici, sulfona-midski preparati i salicilati. Patogeneza oboljenja nije jasna. Promené se pripi­suju imunom celularnom odgovoru, ali se ne isključuje na citotoksični mehani­zam vezan za antitela. U ranoj inflama-tornoj fazi oboljenja oštećeni keratino-citi gube sposobnost fagocitoze melano-zoma, pa se pigment spušta u derm (inkontinencija pigmenta), tako da posle povlačenja akutnih simptoma perzistira hronična pigmentna faza oboljenja. Re­cidivi promena na istom mestu posle is­tog leka mogli bi se objasniti veziva­njem antitela samo na toj površini.

Klinička slika

Oboljenje se lokali-zuje na koži-4 sluzokožama, s predilek-cijom za kožu šaka i usana, kao i sluzo-kožu genitalnog predela. Inkubacioni period, od uzimanja leka do pojave pro­mena, traje od 30 min do 48 časova. Pri kliničkom pregledu vide se okrugle i ja­sno ograničene ploče na kojima postoje eritem i edem; u težim slučajevima, oso­bito na sluzokožama javljaju se bule i vezikule. Promené su praćene pruritu-som. Posle nekoliko dana akutni simp­tomi se povlače i ostavljaju za sobom škriljasto-mrku pigmentaciju (dermalno lokalizovani pigment), koja može trajati nedeljama i mesecima (Slika 35). Ponovno uzimanje jedne doze leka do­vodi do ponovne inflamacije na istoj površini (fiksirana lokalizacija- erythe­ma fixum). Recidivi akutnih simptoma su praćeni progresivnim pojačanjem pi­gmentacije. Promené su obično malo­brojne, ali se može javiti i veći broj ele­menata. U slučajevima s proširenim le-zijama moguća je rJbjava opštih simpto­ma (temperatura, malaksalost). Boles­nik može istovremeno biti osetljiv na vi­še lekova, ali svaki lek daje sopstvenu, striktnu lokalizaciju promena.

Ponekad posle akutne faze nastaje re-frakterni period, koji traje od jedne ne-delje do više meseci i u kome lek privre­meno ne aktiviše leziju.

Lečenje

Otkrivanje uzroka se utvr­đuje uzimanjem detaljne anamneze, a izlečenje isključenjem odgovornog le­ka. U naletu se daje lokalna terapija: kortikosteroidne masti; kod promena na sluzokožama se uz to propisuje primena obloga od fiziološkog rastvora ili ispira­nje istim rastvorom. Retko je potrebna opšta kortikosteroidna terapija