Condylomata acuminata (kondilomi)

Condylomata acuminata (s. papillomata acuminata) – anogenitalne brada­vice su mekane, izdužene papule nerav­ne, svetiocrvene boje ili boje normalne kože koje izazivaju humani papiloma virusi (HPV).

Incidencija, epidemiologija. Anoge­nitalne bradavice se obično prenose pbl-nim kontaktom, postoji mogućnost auto i heteroinokulacije. Najčešće se manifestu-juuuzrastnoj grupi od 18 do 25 godina, po­djednako su napadnuta oba pola. Obolje­nje može da se javi i u dečijem uzrastu kao posledica seksualne zloupotrebe deteta ili tokom porođaja vaginalnim putem kada je majka inficirana HP virusima; obolje­nje je češće kod devojčica.

Etiologija. HPV virion (zrela virusna partikula) ima dijametar od 50 do 55 na-nometara, sastoji se od genoma i kapsi-da koji ima isoheksaedarnu simetriju i sastavljen je od 72 pojedinačne kapso-mere. Danas se zna da postoji preko 30 vrsta HPV, najčešći uzročnici oboljenja na genitalijama su HPV6, HPV11, HPV16 i HPV18. HPV6, HPV 11 i HPV16 su povezani sa pojavom cervi-kalne intraepitelijalne displazije, HPV6 i HPV 16 sa pojavom vulvarne intraepi­telijalne displazije, a HPV 16 je udružen sa pojavom Bowenoidne papuloze vul-ve i penisa. Karcinomi cerviksa, uterusa i penisa su udruženi sa HPV 16 i HPV 18. 

Klinička slika

Inkubacija oboljenja ni do danas nije sa sigurnošću utvrđena;, inkubacija še može kretati u intervalu od 3 nedelje do 1. godine. Promené su lo-kalizovane na genitalijama (glans penisa, prepucijum, vulva, velike i male usne), in-terglutealnoj brazdi, perianalno. Početne promené su u vidu malih, bradavičastih bledožućkastih papula koje se zatim izdužuju i dobijaju izgled papilomatoznih izraštaja sa oštrim vrhom; često su na pe­teljci. Ukoliko su lokalizovane između dve površine koje se taru međusobno pos­taju pljosnate, liče na »petlovu krestu«. U trudnoći papilomatozne tvorevine mogu da se uvećaju do veličine pesnice, postanu hiperplastične, karfiolaste mase neprijatnog mirisa.

Condylomata gigantea Buschke-Lo~ wenstein – predstavlja neobičnu i vrlo retku formu polnih bradavica; najčešće su lokalizovane na penisu, ponekad na vulvi i anusu. Usled brzog ekstenziv-nog, površnog rasta mogu dovesti do in­tenzivnog bola, krvarenja, fistula, ulce-racija i perforacija. Ovo je tumorska for­ma oboljenja koja je lokalno invazivna, ali ne daje metastaze.

Trudnoća, primena kontraceptiva i pojačan vaginalni sekret favorizuju po­javu anogenitalnih bradavica. Ne-iečeno, oboljenje može trajati nekoliko nedelja do nekoliko meseci ili godina.

Kada se lečenj e sprovodi pravilno i kada se otklone faktori koji favorizuju njiho­vo nastajanje prognoza je dobra.

Histologija. Difuzna parakeratoza, sa filiformnom papilamom epidermal-nom hiperplazijom i zadebljanjem i elongacijom interpapilarnih epidermal-nih useka. Prisutna je perinuklearna va-kuolizacija. Derm je edematozan sa di-latiranim kapilarima i mononuklearnim ćelijskim infiltratom.

Dijagnoza

Još uvek ne postoje stan-dardizovane laboratorijske metode za identifikaciju HPV. Virusi mogu da se otkriju u tkivu primenom elektronske mikroskopije, ili se virsni antigeni mogu dokazati imunohistohemijskim metoda­ma i tehnikom DNK hibridizacije. Obično je klinička slika dovoljna za di-jagnozu. Kod svake atipične anogenital­ne bradavice koja traje dugo potrebno je izvršiti histopatološku analizu. Za sva­ku ženu sa genitalnim kondilomima sa-vetuje se citodijagnostička analiza brisa cerviksa metodom po Papanicolau.

Diferencijalna dijagnoza. U razma­tranje treba uzeti codylomata lata (ero-zivne papule u drugom stadijumu sifili­sa), a kod gigantskih anogenitalnih bra­davica uvek treba isključiti karcinom.

Lečenje

Iako nijedna ne zadovolja­va u potpunosti, postoji nekoliko ra­zličitih, potencijalnih terapijskih mo­gućnosti za tretman anogenitalnih bra­davica koji su prikazani na tabeli C-VII. 

Prvi izbor u terapiji je destrukcija lezi-ja ili primena podofilina ili podofilotoksi-na. Podofilotoksin ima mnoge prednosti nad podofilinom; nije mutagen. lako se čuva i aplikuje, ne dovodi do pojave lo­kalnih i sistemskih neželjenih reakcija. Krioterapija u kombinaciji sa podofili­nom ili podofilotoksinom često daje us-pešnije rezultate nego ako se svako od njih koristi kao monoterapija.

Potrebna je kontrola seksualnih part­nera i istovremena terapija ukoliko je došlo do pojave klinfeki manifestnih pol­nih bradavica kod seksualnog partnera.