Condylomata acuminata (kondilomi)
Condylomata acuminata (s. papillomata acuminata) – anogenitalne bradavice su mekane, izdužene papule neravne, svetiocrvene boje ili boje normalne kože koje izazivaju humani papiloma virusi (HPV).
Incidencija, epidemiologija. Anogenitalne bradavice se obično prenose pbl-nim kontaktom, postoji mogućnost auto i heteroinokulacije. Najčešće se manifestu-juuuzrastnoj grupi od 18 do 25 godina, podjednako su napadnuta oba pola. Oboljenje može da se javi i u dečijem uzrastu kao posledica seksualne zloupotrebe deteta ili tokom porođaja vaginalnim putem kada je majka inficirana HP virusima; oboljenje je češće kod devojčica.
Etiologija. HPV virion (zrela virusna partikula) ima dijametar od 50 do 55 na-nometara, sastoji se od genoma i kapsi-da koji ima isoheksaedarnu simetriju i sastavljen je od 72 pojedinačne kapso-mere. Danas se zna da postoji preko 30 vrsta HPV, najčešći uzročnici oboljenja na genitalijama su HPV6, HPV11, HPV16 i HPV18. HPV6, HPV 11 i HPV16 su povezani sa pojavom cervi-kalne intraepitelijalne displazije, HPV6 i HPV 16 sa pojavom vulvarne intraepitelijalne displazije, a HPV 16 je udružen sa pojavom Bowenoidne papuloze vul-ve i penisa. Karcinomi cerviksa, uterusa i penisa su udruženi sa HPV 16 i HPV 18.
Klinička slika
Inkubacija oboljenja ni do danas nije sa sigurnošću utvrđena;, inkubacija še može kretati u intervalu od 3 nedelje do 1. godine. Promené su lo-kalizovane na genitalijama (glans penisa, prepucijum, vulva, velike i male usne), in-terglutealnoj brazdi, perianalno. Početne promené su u vidu malih, bradavičastih bledožućkastih papula koje se zatim izdužuju i dobijaju izgled papilomatoznih izraštaja sa oštrim vrhom; često su na peteljci. Ukoliko su lokalizovane između dve površine koje se taru međusobno postaju pljosnate, liče na »petlovu krestu«. U trudnoći papilomatozne tvorevine mogu da se uvećaju do veličine pesnice, postanu hiperplastične, karfiolaste mase neprijatnog mirisa.
Condylomata gigantea Buschke-Lo~ wenstein – predstavlja neobičnu i vrlo retku formu polnih bradavica; najčešće su lokalizovane na penisu, ponekad na vulvi i anusu. Usled brzog ekstenziv-nog, površnog rasta mogu dovesti do intenzivnog bola, krvarenja, fistula, ulce-racija i perforacija. Ovo je tumorska forma oboljenja koja je lokalno invazivna, ali ne daje metastaze.
Trudnoća, primena kontraceptiva i pojačan vaginalni sekret favorizuju pojavu anogenitalnih bradavica. Ne-iečeno, oboljenje može trajati nekoliko nedelja do nekoliko meseci ili godina.
Kada se lečenj e sprovodi pravilno i kada se otklone faktori koji favorizuju njihovo nastajanje prognoza je dobra.
Histologija. Difuzna parakeratoza, sa filiformnom papilamom epidermal-nom hiperplazijom i zadebljanjem i elongacijom interpapilarnih epidermal-nih useka. Prisutna je perinuklearna va-kuolizacija. Derm je edematozan sa di-latiranim kapilarima i mononuklearnim ćelijskim infiltratom.
Dijagnoza
Još uvek ne postoje stan-dardizovane laboratorijske metode za identifikaciju HPV. Virusi mogu da se otkriju u tkivu primenom elektronske mikroskopije, ili se virsni antigeni mogu dokazati imunohistohemijskim metodama i tehnikom DNK hibridizacije. Obično je klinička slika dovoljna za di-jagnozu. Kod svake atipične anogenitalne bradavice koja traje dugo potrebno je izvršiti histopatološku analizu. Za svaku ženu sa genitalnim kondilomima sa-vetuje se citodijagnostička analiza brisa cerviksa metodom po Papanicolau.
Diferencijalna dijagnoza. U razmatranje treba uzeti codylomata lata (ero-zivne papule u drugom stadijumu sifilisa), a kod gigantskih anogenitalnih bradavica uvek treba isključiti karcinom.
Lečenje
Iako nijedna ne zadovoljava u potpunosti, postoji nekoliko različitih, potencijalnih terapijskih mogućnosti za tretman anogenitalnih bradavica koji su prikazani na tabeli C-VII.
Prvi izbor u terapiji je destrukcija lezi-ja ili primena podofilina ili podofilotoksi-na. Podofilotoksin ima mnoge prednosti nad podofilinom; nije mutagen. lako se čuva i aplikuje, ne dovodi do pojave lokalnih i sistemskih neželjenih reakcija. Krioterapija u kombinaciji sa podofilinom ili podofilotoksinom često daje us-pešnije rezultate nego ako se svako od njih koristi kao monoterapija.
Potrebna je kontrola seksualnih partnera i istovremena terapija ukoliko je došlo do pojave klinfeki manifestnih polnih bradavica kod seksualnog partnera.