Šta je kancer pankreasa?
Kancer pankreasa može da se razvije iz njegovog egzokrinog dela (luči enzime koji pomažu varanje) i iz njegovog endokrinog dela (luči hormone koji učestvuju u metabolizmu).
U preko 95% slučajeva kancer pankreasa se razvija iz njegovog egzokrinog dela, a 75% ovih tumora se javlja na glavi i na telu gušterače. U oko 80% slučajeva, razvija se adenokarcinom pankreasa, a samo dva posto slučajeva tumora pankreasa egzokrinog porekla su benigni (dobroćudni).
U utvrdjivanju stadijuma raka pankreasa koristi se klasifikacija TMN (T – tumor, M-metastaza, N- nodus, limfni čvor). Tx ne može se proceniti, T0 – nemа dokаzа primаrnog tumorа, Tis – kаrcinom in situ, T1 – tumor ogrаničen nа pаnkreаs, 2 cm ili mаnje, T2 – tumor ogrаničen nа pаnkreаs, veći od 2 cm, T3 – tumorsko proširenje izvаn pаnkreаsа, T4 – tumor iznad gornje mezenterične arterije. Nx- ne može se proceniti, N0 – nemа metаstаzа u limfnim žlezdama, N1 – Regionаlne metastaze. MX – ne može se proceniti, M0 – nemа udаljene metаstаze, M1 – udаljene metаstаze.
U oko 40% slučajeva, kancer pankreasa nastaje sporadično, svaki treći je uzrokovan pušenjem, svaki peti je uzrokovan ishranom i konzumiranjem alkohola, dok je svaki dvadeseti sa porodičnom predispozicijom (multipla endokrina neoplazija, familijarna adenomatozan polipoza, Gardnerov sindrom, hereditarni pankreatitis…).
Statistički podaci pokazuju da se kancer pankreasa javlja kod otprilike 15 osoba na 100 000 ljudi. Pripadnici crne populacije su nešto češće pogodjeni ovim oblikom kancera. Pankreas, ili gušterača predstavlja deseti organ po verovatnoći da će se na njemu naći kancer, ali je rak pankreasa četvrti po redu uzrok smrti od kancera, a ukupno je odgovoran ja oko 6% smrtnih slučajeva uzrokovanih kancerom. Osobe, koje su mladje od 45 godina, imaju manju verovatnoću od razvoja kancera pankreasa. Prosečne godine kada se postavlja dijagnoza je oko 69 godina starosti.
Na žalost, prognoza raka panreasa nije tako dobra i prosečno vreme preživljavanja u vreme postavljanja dijagnoze je oko 6 meseci. Jednogodišnje preživljavanje je oko 25%, a petogodišnje preživljavanje je oko 5%.
Kako se manifestuje kancer pankreasa?
Simptomatologaija raka pankreasa najčešće nije specifična u početku i ne pomaže u ranom postavljanju diojagnoze.
Simptomi i znaci raka pankreasa najčešće su
- gubitak apetita i gubitak telesne težine
- mučnina, gadjene i povraćanje
- bol u epigastrijumu, ili u predelu ledja se javlja kod dve trećine pacijenata
- pojedini pacijenti navode da se bol javlja češće noću, a kod nekih se pojačava nakon obroka
- u odredjenim slučajevima, bol popušta kada se pacijent savije napred, ili čučne
- kod odmaklih slučajeva, bolovi mogu da budu nepodnošljivi
- kod odredjenog broja pacijenata može da dodje do razvoja dijabetesa (šećerna bolest)
- kod kancera glave pankreasa razvija se opstruktivna žutica (ikterus) sa pojačanim svrabom kože i sa tamnijim urinom i svetlijom stolicom
- može se javiti proliv, ali i zatvor
- kod širenja procesa može se javiti hepatosplenomegalija (uvećanje jetre i slezine), promene na koži i uvećanje limnfih žlezda
Kako se postavlja dijagnoza raka pankreasa?
Kao što je napomenuto, anamneza sa kliničkom slikom nije dovoljna za postavljanje dijagnoze, ber ne u ranom stadijumu. Objektivni pregled može da pomogne da se posumnja na ovu bolest.
Laboratorijske analize kod kancera penkreasa nisu specifične (može se naći anemija u kompletnoj krvnoj slici, uvećanje sedimentacije eritrocita i povećanje CRP-a). Serumska amilaza i lipaza mogu da budu povećane kod svakog drugog pacijenta. Kod postojanja metastaza na jetri, dolazi do povećanja transaminaza i alkalne fosfataze.
Od tumorskih markera, može se naći povećanje ugljenohidratnog antigena 19.9 i karcioembrionskog antigena.
Definitivna dijagnoza kancera pankreasa najčešće se postavlja upotrebom skenera trbuha (kompjuterizovana tomografija), ali se može koristiti i nuklearna magnetna rezonanca, ERCP (endoskopska retrogradna holecistopankreatografija), kao i ultrazvuk trbuha.
PET skenerom se može dijagnostikovati kako primarni tumor, tako i sekundarni depoziti (metastaze).
Biopsija sa histopatološkim nalazom definitivno odredjuje vrstu i tip tumora.
Kako se leči kancer pankreasa?
Parcijalna pankreatektomija (delimično odstranjenje pankreasa), ili pankreato-duodenoktomija (odstranjenje gušterače i dvanaestopalačnog creva) tzv. Whippleov postupak, jedino je što eventualno može dovesti do izlečenja, ali tumor je moguće odstraniti kod svega 15% bolesnika, a izlečiv je kod samo 3%.
Od Whipleove procedure najveći benefit imaju pacijenti sa kancerom pankreasa u predelu glave pankreasa. Kod odredjenog broja pacijenata, dolazi u obzir u totalna pankreatektomija.
Veoma je važna i upotreba hemoterapije i radijacione terapije u povećanju ukupnog preživljavanja kod kancera pankreasa.
Veoma je bitna i adekvatna terapija bola, jer kanceri pankreasa mogu da budu izuzetno bolni. Ovo se postiže upotrebom opioidnih analgetika. Kod nepodnošljivih bolova, može se načiniti neuroliza celijačnih ganglija.
