Pravi hermafroditizam
O pravom hermafroditizmu se govori kada kod jedne te iste osobe postoje i muške i ženske gonade. I ovde postoji nekoliko varijanti. Ukoliko se sa jedne strane nalazi testis, a sa druge jajnik, onda govorimo o pravom, ili lateralnom her-mafroditizmu (hermafroditismus verus alternans, seu lateralis). Daleko češći oblik hermafroditizma je kada je jedna gonada ovotestis (mešovita građa), a druga jajnik ili testis. U takvoj situaciji se govori o pravom jednostranom hermafroditizmu (hermafroditismus verus unilateralis). Ako se obostrano nalaze ovotestisi, onda se radi o pravom obostranom hermafroditizmu (hermafroditismus verus bilateralis). Interesantno je da ženski pol u biološkom smislu nadjačava muški kod ovih hermafrodita. Naime, spermatogeneza nije opisana u testikularnom delu ovotestisa, ah je u 50% ovotestisa potvrđeno postojanje ovulacije.
U kliničkoj shci pravih hermafrodita dominiraju ambiseksualni spoljašnji polni organi, mada su oni po svom izgledu nešto bliži muškom polu. Što se tiče unutrašnjih genitalnih organa, prisutni su i oni karaketristični za muški i oni karaketristični za ženski pol. U 10% slučajeva se može naći, manje više, normalna materica. Obzirom na pomenutu činjenicu da su ambisek-sualne spoljašnje genitalije nešto bliže muškom polu, psihoseksualna orijentacija ovih pacijenata je uglavnom muška.
Dijagnoza se postavlja patohistološkim pregledom gonada. Diferencijalno dijagnostički slična klinička slika se može naći kod nepotpune testikularne feminizacije i mešane gonadne dis-genezije.
Terapijski pristup zavisi od rezultata kariotip-izacije. Manji problem predstavljaju osobe sa kar-iotipom 46, XX i ambiseksualnim organima, koje, ukoliko je to i njihova želja, treba pustiti da žive kao žene. Teže je sa osobama kod kojih se dokaže kariotip 46, XY. Osnovno što kod njih treba razmotriti je da li veličina penisa zadovoljava mogućnost uriniranja u stojećem stavu i da h se može obaviti kohabitacija. Bitan je i stepen hipospadije i mogućnost hirurške reparacije. I pored pomenute psihosocijalne orijentacije, ukoliko se donese odluka o hirurškom tretmanu onda se treba opredeliti za rekonstrukciju u smislu ženskih genitalija, pošto je hirurški mnogo jednostavnija. U tom slučaju se muška gonada odstranjuje, što predstavlja prevenciju eventualnog nastanka gonadoblastoma.
