Pravi hermafroditizam

O pravom hermafroditizmu se govori kada kod jedne te iste osobe postoje i muške i ženske gonade. I ovde postoji nekoliko varijanti. Ukoliko se sa jedne strane nalazi testis, a sa druge jajnik, onda govorimo o pravom, ili lateralnom her-mafroditizmu (hermafroditismus verus alternans, seu lateralis). Daleko češći oblik hermafroditizma je kada je jedna gonada ovotestis (mešovita građa), a druga jajnik ili testis. U takvoj situaciji se govori o pravom jednostranom hermafroditizmu (hermafroditismus verus unilateralis). Ako se obostrano nalaze ovotestisi, onda se radi o pravom obostranom hermafroditizmu (herma­froditismus verus bilateralis). Interesantno je da ženski pol u biološkom smislu nadjačava muški kod ovih hermafrodita. Naime, spermatogeneza nije opisana u testikularnom delu ovotestisa, ah je u 50% ovotestisa potvrđeno postojanje ovulacije.

U kliničkoj shci pravih hermafrodita domini­raju ambiseksualni spoljašnji polni organi, mada su oni po svom izgledu nešto bliži muškom polu. Što se tiče unutrašnjih genitalnih organa, prisutni su i oni karaketristični za muški i oni karaketristični za ženski pol. U 10% slučajeva se može naći, manje više, normalna materica. Obzirom na pomenutu činjenicu da su ambisek-sualne spoljašnje genitalije nešto bliže muškom polu, psihoseksualna orijentacija ovih pacijenata je uglavnom muška.

Dijagnoza se postavlja patohistološkim pre­gledom gonada. Diferencijalno dijagnostički slična klinička slika se može naći kod nepotpune testikularne feminizacije i mešane gonadne dis-genezije.

Terapijski pristup zavisi od rezultata kariotip-izacije. Manji problem predstavljaju osobe sa kar-iotipom 46, XX i ambiseksualnim organima, koje, ukoliko je to i njihova želja, treba pustiti da žive kao žene. Teže je sa osobama kod kojih se dokaže kariotip 46, XY. Osnovno što kod njih treba raz­motriti je da li veličina penisa zadovoljava mogućnost uriniranja u stojećem stavu i da h se može obaviti kohabitacija. Bitan je i stepen hipospadije i mogućnost hirurške reparacije. I pored pomenute psihosocijalne orijentacije, uko­liko se donese odluka o hirurškom tretmanu onda se treba opredeliti za rekonstrukciju u smislu ženskih genitalija, pošto je hirurški mnogo jed­nostavnija. U tom slučaju se muška gonada odstranjuje, što predstavlja prevenciju eventu­alnog nastanka gonadoblastoma.