Amenoreja (izostanak menstrucije)

Klinički je značajno da li je amenoreja pri­marna ih sekundarna. Primarna amenoreja se javlja ih u sklopu izostanka puberteta, uz znake nedostatka sekundarnih seksualnih karakteristika (seksualni infantihzam), ih u sklopu nepotpunog razvoja, puberteta (dehmičan ih potpun razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika uz izostanak menarhe). U velikim serijama pacijen­tkinja pokazano je da je primarna insuficijencija jajnika najčešći razlog odloženog puberteta (u oko 50% shčajeva). Anatomske abnormalnosti genitalnog trakta, od agenezije Milerov-ih kanala (Muler), što je predstavljeno Majer-Rokitanski-Kisterovim sindromom (Mayer-Rokitansky-Kiister)”, do vaginalnih septa i imperforisanog himena, su drugi po učestalosti razlog primarne amenoreje (jedna petina pacijentkinja). Konstitucionalno kašnjenje puberteta se javlja u 14% slučajeva, i ove su mlade osobe kasnije imaju normalan reproduktivni potencijal. U ostalih pacijentkinja sa primarnom amenorejom razlozi su u poremećaju strukture ih funkcije unutar hipotalamusa ih hipofize.

Kod osoba sa sekundarnom amenorejom uvek treba razmotriti trudnoću kao mogući razlog izostanka menstruacije. Kao i kod adolescentkmja sa metroragijom, medicinske posledice nedija-gnostikovane trudnoće su ozbiljne, pa je preporuka da se kod svake osobe sa sekundarnom amenore­jom uradi test na trudnoću. Ukoliko je amenoreja udružena sa hirzutizom, treba razmišljati o sindro­mu pohcističnih jajnika ih o kongenitalnoj adrena-lnoj hiperplaziji sa deficitom 21-hidroksilaze i sa kasnim početkom, kao o mogućim uzrocima. Dijagnoza sa postavlja na osnovu povišene koncen­tracije androgena (PCOS), fli na osnovu povišene koncentracije androgena i 17-OH progesterona (KAH sa deficitom 21-hidroksilaze i sa kasnim početkom). Amenoreja prouzrokovana preteranim treninzima (amenoreja atletičarki) udružena je sa nedostatkom estrogena i može doprineti razvoju osteopenije.

Amenoreje udružene sa poremećajima ishrane su česte u adolescentnom periodu. Ovde spada anorexia nervosa, koja kao jedan od kriteri-juma ima izostanak menstruacije, ah je sama bolest posledka psihijatrijskog poremećaja. Kod ovih bolesnica se po pravilu mogu naći poremećeni odnosi u porodici, kao i patološki izmenjen odnos prema hrani i izgledu sopstvenog tela. Bolest u određenom procentu ima za posledicu i smrtni ishod, pa ovako obolele adoles-centkinje treba veoma ozbiljno shvatiti. Tim lekara obuhvata ginekologa, endokrinologa, psi­hijatra i dijetetičara. Prema nekim podacima, gubitak koštane mase kod anoreksije nervoze ne može se brzo i kompletno nadoknaditi upotre­bom estrogene terapije. Treba znati da i polovina pacijentkinja sa bulimijom ima menstrualne poremećaje. Prema tome, bolesti ishrane treba uvek razmatrati kao mogući uzrok tegoba kod adolescentkinje koja se javlja zbog menstrualnih problema. O ovome podrobnije videti u poglavlju Psihosomatski i seksualni problemi u ginekologji.