Laceracije genitalnog trakta

Drugi po učestalosti (20% svih slučajeva) raz­log za nastanak postpartalnog krvarenja jesu različiti oblici laceradja genitalnog trakta. Na ovaj uzrok treba sumnjati ukoliko i pored kontrahova- nog uterusa postoji vaginalno krvarenje.

Sa druge strane kod laceracije vaginalnih i vul- vamih krvnih sudova krvarenje ne mora biti očigledno jer se razvija u obliku velikih hematoma u okolno tkivo. Slično je i sa krvarenjima kod epiziotomije kada podvezivanje krvnih sudova ih varikoziteta iza vrha epiziotomije nije bilo uspešno.

Sasvim je suprotno sa krvarenjem iz laceraci- ja cerviksa (koje su obično lateralne) koje je lakše prepoznatljivo.

Spontana ruptura uterusa i krvarenje iz nje je najređi pojavni oblik koji se mora razlikovati od dehiscencije ožiljka od prethodnog carskog reza.

Faktori rizika

Faktori rizika ža nastanak laceracija su nekon- trolisani spontani vaginalni porođaj (a), instru­mentalni porođaj (aphkacija forcepsa, vaku- ma)(b) i porođaj uz unutrašnji okret ploda.

Tretman

Zbrinjavanje laceracija treba raditi u odgova­rajućoj anesteziji. Rascep tkiva se brižljivo ušiva, a ukoliko se konstatuje hematom, izvrši se njegova eksploracija i evakuacija, uz odgovarajuću ligatu- ru krvnih sudova. U slučaju rupture materičnog mišića, naročito ako je ona velika i ako se ne može konzervativno rešiti, pristupa se histerektomiji