Ručno odlubljivanje i odstranjivanje posteljice (lyssis et extractio placentae manualis)
Ručno odlubljivanje i odstranjivanje posteljice (lyssis et extractio placentae manualis) se vrši kod jakog krvarenja (a), ako posteljica nije spontano porođena ni posle 30 minuta od rađanja deteta (b), posle porođaja završenih nekom od akušerskih operacija (c) i ako na materici postoje ožiljci od prethodnih operacija (d).
U principu se intervencija izvodi u intraven- skoj anesteziji. Kateterom se isprazni mokraćna bešika, a zatim se pacijentkinja postavi u ginekološki položaj. Posle pranja i dezinfekcije ruku, akušer desnom šakom, koja je u akušerskom stavu, odnosno sa prstima nameštenim u vidu konusa, svrdlastim pokretima ulazi u vaginu do materičnog ušća. Levom rukom se preko prednjeg trbušnog zida hvata dno materice odozgo i otpozadi i potiskuje nadole. Istovremeno unutrašnja ruka, koja putuje duž pupčane vrpce sa dorzumom okrenutim prema materičnom zidu, dospeva do posteljice. Vrhovima prstiju se pronađe ivična strana posteljice, pa se ulnarnom stranom šake prodire između zida materice i posteljice. Zatim se testerastim pokretima lagano odvaja posteljica od mesta insercije. Kada je posteljica potpuno odlubljena, ona najčešće sama sklizne pored ruke i ispadne napolje. Ukoliko se to ne dogodi, onda se spoljašnjom rukom povlači pupčanik, pa se na taj način ekstrahuje posteljica iz materice. Unutrašnjom rukom se još jednom napravi detaljna eksplo.-‘ racija materičnih zidova i proveri da. li se miometrijum kontrahuje. Ako je materica prazna i ako se steže, ruka se izvlači i na taj način je intervencija završena. Posle toga porodilji se obavezno ordiniraju antibiotik i neko od utero- toničkih sredstava.
