• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
Vaš internet lekar
No Result
View All Result

Edem pluća (oedema pulmonum)

Edem pluća (oedema pulmonum)

Edem pluća (oedema pulmonum)

Edem pluća je patološko stanje u kome postoji abnormalna količina ekstra-vaskularne tečnosti u plućima, tj. kada je količina transudirane tečnosti veća od količine koja se može odstraniti lim-fom.Da bi se razumela patogeneza edema pluća potrebno je poznavati strukturu al-veolokapilarne membrane. Na nivou alve-olokapilarne membrane jasno se raspozna­ju tri sloja koja razdvajaju tečnost (krv) u kapilarnim i vazduh odnosno gas u alveo­lama.

U normalnim uslovima postoji ravnote­ža između intersticijumske tečnosti filtrova-ne iz kapilara (voda, elektroliti, koloidni rastvori, ali ne i krupniji molekuli protei­na i dr.) i odnošenje viška tečnosti limfom tako da se održava konstantan volumen tečnosti.

U edemu pluća dolazi do poremećaja te ravnoteže. Razlikuju se tri stadijuma u raz­voju edema pluća. Treći stadijum deli na se dva dela.

U prvom stadijumu postoji povećana ma­sa tečnosti i koloida koji iz kapilara krvi prelaze kroz kapilarnu membranu u inter-sticijum. Međutim, postoji i povećan odvod te tečnosti limfnim sudovima tako da se, ukoliko ima malo povećanje intersticijum­ske tečnosti, ona ne zadržava (slika 1).

Drugi stadijum nastaje onda kada pun kapacitet limfnog uklanjanja tečnosti bude dostignut i premašen. Tada tečnost i kolo-idi počinju da se nakupljaju najpre u ras­tegljivom rastresitom intersticijumskom prostoru koji okružuje bronhiole, arterio­le i venule.

Treći stadijum nastaje kada se dalje po­većava količina tečnosti koja prelazi kapa­citet rastresitog dela intersticijumskog pro­stora i izaziva nakupljanje tečnosti u stešnjenom alveolokapilarnom interstici­jumskom prostoru šireći te, inače „stegnu­te”, tj. manje rastegljive uske prostore.

Smatra se da postoje dva tipa ulaska teč­nosti u alveole. Jedan je indirektan preko epitela bronhiola koji pruža manji otpor tečnosti, a drugi je direktan – savladavan­jem otpora i prekidanjem uskih „stešnje-nih” veza na alveolokapilarnoj membrani. 

U stadijumu 3a tečnost koja prodire u al­veole nakuplja se u uglovima alveola, a u stadijumu 3b edem preplavljuje cele alve­ole koje bivaju ispunjene tečnošću. Time je edem pluća potpun.

U ovakvom razvoju edema pluća od­lučujuću ulogu ima grada alveolokapi-larne membrane kojom je određen redo-sled nakupljanja tečnosti. Međutim, u ko­jim će anatomskim delovima pluća da se razvije edem zavisi i od protoka krvi pri uspravnom položaju tela. Zbog različitog uticaja težine krvi, pluća sa vazduhom i samog vazduha, edem počinje u bazal-nim delovima pluća, a tek kasnije zahvata proksimalnije delove. Tako, plućni edem obično nastaje u bazalnim delovima plu­ća gde je pritisak i protok krvi normalno veći i daleko nadvladava pritisak u alveo­lama. 

Etiološka podela edema pluća i patogeneza

Kardijalni edem pluća: 1. Povišen   plućni   kapilarni   pritisak (>8 mmHg).

Nekardijalni edem pluća:

1. Oštećenje i pojačana popustljivost ka-
pilara:

–   Pneumonije,

–   Toksini (zmijski otrov),

–   Aspiracije kiselog želudačnog sadržaja,

–   Šokna pluća u traumi,

–   Diseminovana intravaskularna koagula­cija,

–   Akutni hemoragijski pankreatitis.

2. Smanjenje koloidnoosmotskog pritiska:

–  Bolest bubrega, jetre.

3- Poremećaj oticanja limfe iz pluća: -Limfagitis,

–  Limfatička karcinomatoza.

4. Druga stanja:

–   Posle anestezije,

–   Posle kardiohirurškog zahvata,

–   Cerebrovaskularni inzult,

–   Eklampsija,

–   Prekomerna doza narkotika itd.

Svi ovi etiološki činioci remete neki od bitnih činilaca koji učestvuju u patogene-zi plućnog edema. Kada je reč vaskulnim činiocima, najvažnija je veličina pritiska u plućim kapilarima. Noramaln pritisak u plućnim kapilarima iznosi do 8 mmHg, a edem pluća nastaje kada vrednost pritiska prede 28 mmHg. Iz ovog proizlazi da bez-bednosna granica iznosi oko 20 mmHg, za koliko pritisak u plućim kapilarima treba da se poveća da bi započeo edem pluća, ali to uveliko zavisi od toka limfe. 

Klinička slika

Prvi stadijum može proticati potpuno kli­nički neupadljivo, pošto se u osnovi nalazi intersticijalni edem sa dobrom limfatičkom drenažom, dok su alveolarni prostori još uvek zaštićeni kompaktnom strukturom pnenumocita. Međutim, kod bolesnika se uočava dispnea i hiperventilacija, mogu da se jave vlažni šušnjevi pri bazama, a rend­genski nalaz pokazuje zastojne hiluse i mr-Ijasta zasenčenja oko velikih bronhija i krv­nih sudova.

Drugi stadijum praćen je izra­ženom dispneom koja čak deluje kompen-zatorno jer omogućuje bolje oticanje i drenažu limfe u ductus thoracicus. Auskul-tatorno postoji bogat nalaz na plućima sa masom vlažnih šušnjeva koji se od baze pluća penju prema srednjim partijama i vr­hovima pluća. Rendgenski se zapažaju Ker-lijeve linije kao znak zastoja u limfnim su­dovima.

Treći stadijum čini razvijena klinička sli­ka: bolesnik se guši, davi, pokušava da is-kašlje nešto penastog ispljuvka. Često je is-pljuvak pomešan sa nešto sukrvičave tečnosti. Auskultatorno postoji obilan pluć­ni nalaz vlažnih šušnjeva. Rendgenski se nalazi leptirasta senka sa obe strane pluća, a ponekad i „Fantomski tumori” koji se re­lativno brzo povlače na terapiju. Edem pluća remeti funkciju mnogih or­gana, a naročito je poremećena plućna

funkcija. Pored preplavljenosti pluća, sa smanjenom rastegljivošću razvija se alveo­larna i arterijska hipoksija. Bolesnik u po­četku prolazi kroz stadijume respiratorne alkaloze, zatim respiratorne acidoze i na kraju se javlja metabolička acidoza. U te­škom obliku može da se razvije oligurija, mentalna konfuzija i stanje kardiogenog šoka. U plućnom edemu pre kardiogenog šoka arterijski pritisak je obično povećan zbog izražene vazokonstrikcije.

Za lekara praktičara veoma je važno raz­likovanje kardijalnog i nekardijalnog edema pluća, odnosno razlikovanje astmatičnog napada od akutnog edema pluća (tabela I). 

Lečenje

Kako je u pitanju urgentno kardiopul-monalno stanje koje zahteva hitnu reani-maciju, ovakvog bolesnika treba smestiti u jedinicu intenzivne nege. Redosled tera­pijskih mera je sledeći:

  1. Bolesnika treba postaviti u sedeći po­ložaj sa spuštenim nogama, mada i sam bolesnik teži tom položaju.
  2. Osloboditi disajne puteve aspiracijom sekreta i dati kiseonik. Ponekad je po­trebno asistirano disanje. 
  1. Morfijum u frakcionisanim dozama od 5 mg i.v. do maksimalne doze od 30 mg /.ft Morfijum ima vazodilatatoran efe-kat, smanjuje arterijski otpor i smanju­je dotok venske krvi u srce. Takode, smanjuje simpatičku stimulaciju i pod-stiče vagotoničan efekat. Svojim anal-getskim i narkotičkim delovanjem mor­fijum smanjuje reflekse koji od mo­ždane kore idu preko autonomnog ner-vnog sistema, tako da bolesnik vrlo br­zo oseti olakšanje.
  2. Zatim se daju diuretici: Lasix u dozi od 40-60 mg u toku dva minuta. Diureza počinje posle pet minuta, dostiže vrh oko 30. minuta i traje oko dva sata.

Sem diureze Lasix izaziva vensku dila-taciju i smanjuje postopterećenje i time rasterećuje srce.

Možda će vaszanimati

Redovna kontrola zdravlja srca obezbeđuje dug život

Ponekad mi se desi da su mi otkucaji srca do 180 jer sam više puta išao u hitnu

Hipertrofija srca bolest

  1. Vazodilatatori: daje se Nitroglycerin kao bolus injekcija u dozi od 1 mg po­lako i.v. ili infuzijom 10-15 mg u 300 mil 5% glycosae, koji bitno redukuje predopterećenje i rasterećuje srce. Po­nekad se daje i infuzija natrijum-nitro-prusida kada postoje uslovi za hemo-dinamsko praćenje, koji smanjuje predopterećenje i postopterećenje.
  2. Venepunkcija: evakuiše se do 500 mil krvi i na taj način se rasterećuje srce.
  3. Podvezivanje ekstremiteta ima sličan efekat kao venepunkcija. Izvodi se na taj način što se naduva manžetna apa­rata za merenje krvnog pritiska pribli­žno 10 mmHg niže od dijastolne vred-nosti krvnog pritiska što zaustavlja venski priliv. Svakih 15 do 20 minuta se menja ekstremitet.
  4. Aminiphyllin se koristi naročito ako postoji bronhospazam ili postoji neja­sna diferencijalna dijagnoza između edema pluća i bronhijalne astme. Sem toga, aminofilin ispoljava direktno sti­mulativno dejstvo na miokard i izaziva
Previous Post

Akutna disekcija aorte

Next Post

Dilatativna kardiomiopatija (DCM)

Slični članci

Redovna kontrola zdravlja srca obezbeđuje dug život

Kontrola zdravlja srca Ultrazvuk srca Kardiovaskularne bolesti nažalost prednjače u statistici uzroka smrtnosti u Srbiji. Jedan od glavnih razloga za...

Read more

Ponekad mi se desi da su mi otkucaji srca do 180 jer sam više puta išao u hitnu

Ponekad mi se desi da su mi otkucaji srca do 180 jer sam više puta išao u hitnu.Nekad mi se...

Read more

Hipertrofija srca bolest

Da li je hipertrofija leve komore srca, kada se primete znaci tog stanja-obolenja srca na EKG-u, trajna bolest ili se...

Read more

Noge kod ćerke poplave i dobiju modru boju

Mladeži, fleka nakon opekotina od sunca

Noge kod ćerke poplave i dobiju modru boju Poštovani doktore, moje pitanje se odnosi na probleme koje već duži niz...

Read more

Mislim da sa mojim srcem nesto nije u redu

Mladeži, fleka nakon opekotina od sunca

Mislim da sa mojim srcem nesto nije u redu Postovani doktore. MIslim da sa mojim ssrcem nesto nije u redu....

Read more

Kucanje srca u stomaku

Kucanje srca u stomaku Poštovani, imam 24 godine i već odavno primjećujem "kucanje srca" na stomaku, to se dešava samo...

Read more
Load More
Next Post
Dilatativna kardiomiopatija (DCM)

Dilatativna kardiomiopatija (DCM)

Leave a Reply Cancel reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Bolesti krvi i hematopoeznog sistema (hematologija)

Neutropenija (sniženi nivo neutrofila u krvi)

Anorhija (anorchia)
Dečje i urodjene bolesti (pedijatrija)

Anorhija (anorchia)

Mučnina (nausea)
Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Zbog čega treba da uradite 5D ultrazvuk u trudnoći?

Zbog čega treba da uradite 5D ultrazvuk u trudnoći?

Štitna žlezda

Štitna žlezda

Dijabetesna periferna neuropatija

Dijabetesna periferna neuropatija

Efikasan tretman bola u grlu

Efikasan tretman bola u grlu

  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.