Subdijafragmalni apsces (Abscessus subdiafragmalis)
Subdijafragmalni apsces znači prisustvo gnojnog sadržaja u prostoru između dijafragme i organa gornje polovine trbuha.
Najčešće je lokalizovan u desnom zadnjem prostoru, a vrlo retko zahvata obe strane. Može da bude lokalizovan i u retoperitoneumu.
Subdijafragmalni apsces najčešće nastaje širenjem infekcije sa susednih organa (perforacija apendiksa ili ulkusa, prodor infekcije od bubrega, pankreasa, pluća ili pleure), kao i hematogenim širenjem raznih septičnih žarišta u organizmu.
Trauma u gornjim delovima abdomena posebno se izdvaja kao etiološki činilac, pri čemu se ističu kontuzije i povrede pankreasa (s pojavom nekroze) i povrede jetre (sa stvaranjem bilijamih fistula).
Koji su simptomi i znaci subdijafragmalnog apscesa?
Karakterističan je bol u donjem delu grudnog koša na strani oboljenja, koji zrači prema sredini ih u rame s iste strane. Manje ili jače mogu postojati povišena temperatura, groznica, malaksalost i gubitak apetita.
Davanjem antibiotika ili kortikosteroida mogu da se maskiraju ovi simptomi i da se odloži postavljanje prave dijagnoze. Opisani su slučajevi u kojih je na ovaj način i po nekoliko sedmica odlagana hirurška intervencija u bolesnika sa subdijafragmalnim apscesom nastalim usled perforacije apendiksa
Pri fizičkom pregledu uočava se slabija pokretljivost grudnog koša na oboleloj strani, slabija pokretljivost ih nepokretljivost dijafragme, često postoji perkutorna tmulost pri bazi.
Na oboleloj strani, jetra je spuštena a dijafragma podignuta.
Laboratorijski nalazi otkrivaju ubrzanu sedimentaciju eritrocita i leukocitozu.
Rendgenski pregled pokazuje ograničenu pokretljivost ih nepokretnost hemidijafragme, kao i promene karakteristične za osnovno oboljenje.
Punkcija apseca daje dokaz o postojanju gnojnog sadržaja i pomaže u otkrivanju uzročnika oboljenja.
Komplikacije subdijafragmalnog apscesa mogu biti veoma ozbiljne. Glavna opasnost je izliv gnojnog sadržaja u pleuru, s nastankom empijema, a nekada i sepse.
Pleuralni izlivi mogu nastati i bez perforacije, kada mogu biti serozni.
Kako se leči subdijafragmalni apsces?
Hirurška intervencija sa drenažom, uz davanje antibiotika, jedini je efikasan način lečenja.
Bez terapije, subdijafragmalni apsces vrlo često ima fatalni ishod.
Poseban postupak zahteva traumatski apsces, jer kod njega treba hirurški da se odstrani i nekrotično tkivo koje je dovelo do apscesa.
