Hronični medijastinitis (Mediastinitis chronica)

Hronični medijastinitis sko­ro uvek nastaje sekundarno, propagacijom patološkog procesa iz okolnih struktura di­rektnim ili limfogenim putem.

Postoje dve vrste hroničnog medijastinitisa: granulomski i fibrozni.

Granulomski medijastinitis pokazuje stva­ranje inflamacijskih granuloma koji mogu da budu različite prirode: specifično ili ne­specifično zapaljenje, gljivična infekcija, limfogranulomatoza, sarkoidoza i silikoza.

Fibrozni medijastinitis nastaje kao krajnji stadijum granulomskog medijastinitisa ili je nepoznate etiologije, kada se označava kao idiopatska medijastinumska fibroza. Mestimične ili difiizne fibrozne promene zahva-taju medijastinumsko vezivno tkivo i na kra­ju dovode do skleroznih promena.

Koji su simptomi i znaci hroničnog medijastinitisa?

Bolesnici s granulomskim medijastinitisom obično nemaju izra­žene tegobe.

Kod fibroznog medijastinitisa simptomi su povezani s morfološkim pro-menama u vidu čvrstih fibroznih promena u gornjem medijastinumu, koje dovode do suženja velikih arterijskih i venskih krvnih sudova, jednjaka i velikih disajnih puteva.

Može da dode i do kompresije retroperitoneumskih organa sa smetnjama krvotoka (klaudikacije) i oštećenjem bubrega (hidronefroza). Na rendgenskom snimku vidi se proširenje dela medijastinuma, što je bolje vidljivo na desnoj strani.

Kako se postavlja dijagnoza hroničnog medijastinitisa?

Opisane promene u medijastinumu otkrivaju se rendgenografijom (rendgenski snimak), angiografijom (snimanje krvnih sudova), ezofagoskopijom (snimanje unutrašnjosti jednjaka posednom sondom sa kamerom), ezofagografijom (snimanje jednjaka barijumskim kontrastom), kompjuterizovanom tomografijom (skener) i magnetnom rezonancom, ali se konačna di­jagnoza postavlja pregledom isečka dobijenog medijastinoskopijom ili torakotomijom.

Kako se leči hronični medijastinitis?

Fibrozni medijastinitis zahteva hirurško uklanjanje fibroznog tkiva koje pritiska medijastinumske organe.

Ponekad su potrebne i rekonstruktivne operacije na zahvaćenim krvnim sudovima. Ipak, ni hirurška ni medikamentna terapija nisu efi­kasne kod medijastinumske fibroze.