Akutni medijastinitis (Mediastinitis acuta)

Akutni medijastinitis naj­češće je izazvan perforacijom jednjakaezofagusa ili dolazi kao komplikacija posle središne ster notomije pri operacijama na srcu, a retko na­staje diseminacijom infekcije iz nekog septičnog žarišta.

Ezofagusna (jednjačna) ruptura može da nastane spontano, npr. kod divertikuluma ezofagusa s fistulom, ili prilikom ezofago skopije.

Učestalost medijastinitisa posle medijalne sternotomije iznosi 0,4 do 0,5%. Gnojno zapaljenje može da bude u obliku apscesa ili flegmone koja se širi u okolinu.

Koji su simptomi i znaci akutnog medijastinitisa?

Simptomi i znaci akutnog medijastinitisa su visoka temperatura, retrosteralni bol (iza grudne kosti) koji se širi ka vratu, dispneja i disfagija.

Klinički znaci su povezani sa slabljenjem vezivne strukture u medijastinumu i s pomeranjem položaja po­jedinih organa. Može se javiti i pareza n. rekurensa sa promuklošću.

Zbog porasta pritiska u medija­stinumu javljaju se znaci zastoja u venskoj cirkulaciji. 

U kasnijem stadijumu dolazi do insuficijencije cirkulacije s hepatomegalijom (uvećanje jetre), ascitesom (nakupljanje tečnosti u trbuhu) i otocima na nogama.

Uz kompresivni sin­drom često postoje nadražajni kašalj, hemo- ptizije (iskašljavanje krvi), promuklost i disfagija (otežano gutanje).

Claude Bernard-Hornerov sindrom. – Ovaj sindrom javlja se unilateralno (sa jedne strane), a sastoji se od mioze (suženje zenice), pseudoptoze i sužene rime (otvor kapaka) između očnih kapaka, često uz lokalnu pojavu vazodilatacije (širenje krvnih sudova) i znojenja.

Dizakromelični sindrom. – Odlikuje se pojavom maljičastih prstiju čiji su meki de-lovi krajnjih članaka zadebljani i cijanotični (modri), a nokti ispupčeni. Ovaj sindrom javlja se i kod nekih drugih bolesti u grudnom košu.

Kako se postavlja dijagnoza akutnog medijastinitisa?

Na rendgenskom snimku vidi se proširenje senke gornjeg medijastinuma sa jasno ograničenim ivicama. Z

avi­sno od patološkog procesa, snimak može da pokaže prisustvo apscesa, pneumotoraksa ili hidropneumotoraksa.

Ezofagografija ili ezofazoskopija otkrivaju oštećenje jednjaka ka­da je ta promena izazvala medijastinitis.

Ana­liza eksudata dobijenog punkcijom i aspi­racijom iz medijastinuma može da bude od­lučujuća za potvrdu etiologije bolesti.

Kako se leči akutni medijastinitis?

Hirurško zbrinjavanje mesta oštećenja i davanje velikih doza antibiotika glavni su metodi lečenja. Oni su poboljšali prognozu ove bolesti, koja je bila veoma loša.