ERYTHEMA EXUDATIVUM MULTIFORME u ustima
To je akutno inflamatomo oboljenje, javlja se u više varijeteta. Može biti zahvaćena samo koža, u kom slučaju je bolest blažeg toka i opšte stanje bolesnika je neznatno izmenjeno. Ako je pored kože zahvaćena i sluzokoža, onda to predstavlja teži oblik oboljenja pri čemu je i opšte stanje bolesnika loše.
Kao posebna klinička varijanta opisuje se Stivens-Dzonsonov (Steevens- Johnson) sindrom, kada su zahvaćene istovremeno sluzokoža usta, oka i polnih organa i Rajterov (Reiter) sindrom, kada je pored oralnih promena zahvaćen i lokomotomi sistem.
ETIOLOGIJA
Erythema exudativum multiforme je bolest nepoznate etiologija- Po svemu sudeći, veoma različiti agensi mogu izazvati identične promene karakteristične za eritemu. Kao glavni etiološki agens se ističe alergija, kao antigene materije, se ¡najčešće okrivljuju: penicilin, sulfonamidi, brom, aspirin i drugi.
Oboljenje može imati 1 oblik alergijske fotodr- matoze, jer je primećeno da se eritem javlja sezonski i to isključivo na nepokrivenim delovima tela.
Utvrđeno je da ovo oboljenje može pratiti i neka opšta oboljenja kao: malariju, grip, meningitis, male boginje, tifus, pneumonije i neka reumatska oboljenja.
Ova dermatoza može biti prouzrokovana: raznim infekcijama, nekim medikamentima, ali se može javiti i kao posledica zračenja. Ona često prati i neke endokrine bolesti i kolagenoze.
U novije vreme ova dermatoza se smatra i za autoimuno oboljenje.
KLINIČKA SLIKA
Bolest se najčešće pojavi u mladosti, da bi se potom, u pravilnim ili nepravilnim vremenskim razmacima, pojavljivala u toku celog života. Skoro po pravilu recidivi se javljaju dva puta u toku godine, i to u proleće i jesen. Oboljevaju osobe oba pola. Nešto češće muškarci.
Pojavi oralnih simptoma prethodi povećana temperatura, malaksalost, bol u grlu i grudima i bolovi u mišićima i zglobovima. U toku bolesti izražen je polimorfizam promena u vidu eritema, vezi- kula, bula i papula.
PROMENE U USTIMA počinju inflamaci- jom u vidu jarkocrvenih mesta, veličine pola do jednog kovanog dinara. Na tim mestima se potom obrazuju vezikule, bule a rede i papule. Bule, odnosno vezikule brzo prskaju tako da ostaju erodovane površine pokrivene žućkastosivim ostacima epitela i fibrinoznim eksudatom. Prskanjem bula odnosno vezikula, na rumenom delu usana, od ostataka epitela i eksudata formiraju se tipične hemoragične kruste. Erozivne lezije mogu zahjvatiti čitavu oralnu sluzokožu. karakteristične su promene na gingi- vi. Ona je zapaljena, sa široko erodovanim površinama, koje su pokrivene sivobelim naslagama sljuštenog epitela. jezik je jako osetljiv, jer su erozivne lezije, nastale prskanjem bula, veoma bolne. Usled otoka jezik je uvećan, a kao posledica gubitka tečnosti, visokih temperatura i pretežno kašaste ishrane, na gornjoj površini jezika se stvaraju prlja- vožute naslage.
Proces traje dve do tri nedelje i prolazi bez posledica. nastale lezije zarašćuju bez stvaranja ožiljaka.
PROMENE NA KOŽI se javljaju uporedno sa oralnim erupcijama. Kod nekih bolesnika promene se mogu do kraja života lokalizovati isključivo na oralnoj sluzokoži. Kožne promene mogu biti malobrojne ili pokrivati celu kožu. Multiformni eri- tem po koži se javlja simetrično, pre svega na volar- noj i dorzalnoj strani ruku i nogu, zatim na koži vrata i lica i na polnim organima, promene se javljaju znatno rede na trupu, a gotovo nikad na kosmatim delovima. I na koži je izražen polimorfizam promena u vidu: crvenila, makula, bula, vezikula i papula. Makule su veličine sočiva do kovanog novca. Crvene su nešto izdignute od okoline. Na centralnom delu makule se javlja udubljenje ljubičaste ili bledo- žućksate boje. Tako nastala promena podseća na kokardu. Slično ostalim dermatozama, prskanjem bula odnosno vezikula nastaju erodovana mesta, koja se ubrzo pokrivaju žućkastohemoragičnim krustama. Bolesnici namaju bolova. Od smetnji izražen je osećaj žarenja i pečenja.
STEVENS-JOHNSON-ov SINDROM – to je izrazito težak oblik multiformnog eritema koji se u 70% slučajeva završava i letalno. Ovu eritemu, pored oralnih i kožnih promena prate i promene na oku i polnim organima. U ovih bolesnika očni kapci su otečeni i izrazito crveni. Javljaju se i vezikule, čijim prskanjem ostaju lezije prekrivene krustama. Izražena su i krvarenja u konjuktivama. Javljaju se i dublje lezije oka sa iritisom i iridocyclitisom. Mogu nastati i promene na rožnjači sa delimičnim ili potpunim gubitkom vida.
Na polnim organima javljaju se ulceracije i nekroze koje su pokrivene fibrinoznim eksudatom.
promene na uretri kod muškaraca izazivaju hematu- riju i retenciju mokraće. Usled promena na sluzoko- ži digestivnog trakta pojavljuju se digestivne tegobe u obliku: muke, povraćanja, smetnji pri gutanju, he- matemeze, bola u trbuhu i krvavih proliva.
LEČENJE
Osnovni terapijski zahvat se sastoji u iznalaženju kauzalnog agensa. To podrazumeva isključenje leka ili antigena koji je izazvao senzibilizaciju i si.
Ostalo lečenje je simptomatsko. Obolela mesta se ispiraju blagim neiritirajućim antisepticima (vodeni rastvor vodonik peroksida). Ova mera ima za cilj da spreči sekundarnu infekciju i otkloni neprijatan zadah iz usta.
Radi umirenja subjektivnih tegoba, obolela mesta treba premazivati anestetičkim sredtvima. Za to je prikladan Lidocain u obliku 5-procentne masti (fabrički naziv Xylocain). Još prikladniji je Tetra- cain-hlorid (fabrički naziv Gingicain) koji se apli- kuje u obliku spreja.
Terapijski program obuhvata i nadoknadu teč- nosti, jer bolesnici usled obilne salivacije i eksuda- cije, izgube dosta tečnosti. Bolesnicima se preporučuju tečni napici u obliku mleka, čajeva, voćnih sokova i slično.
Kortikosteroidi su indicirani samo u težim slučajevima. naročito ako postoje lezije na oku i ugrožen vid.
