Stečene metaboličke encefalopatije

Akutnu encefalopatiju izazivaju:

1.  Nedostatak kiseonika i supstrata:

a.  hipoksija (smanjena oksigenacija mozga),

b. hipoglikemija.

2.  Poremećaj acidobazne ravnoteže:

a.  respiratorna acidoza (hiperkapnija),

b. metabolička acidoza (dijabetesna ketoacidoza).

3- Poremećaj hidroelektrolitne ravnoteže:

a.  dehidracija,

b. intoksikacija vodom (psihogena polidipsija, SIADH),

c.  hiper/hipo kalcemija,

d. hiper/hipo natremija,

e.  hipo/hiper magnezemija.

4. Oboljenja organa van CNS: a. akutna insuficijencija jetre,

b. akutna bubrežna insuficijencija,

c.  akutna respiratorna insuficijencija,

d. endokrinološka oboljenja:

–     akutna adrenalna insuficijencija,

–     adrenalna kriza (Adisonova bolest, KAH),

–     hipotireoza,

–     diabetes mellitus (dijabetesna keto-acidoza, dijabetesna hiperosmolarna neketotska koma),

–     invaginacija creva, 

Klinička slika

Akutna moždana disfunkcija manifestu-je se na sledeći način:

1. Znaci povišenog intrakranijalnog pritiska:

a. jaka glavobolja,

b. povraćanje u mlazu,

c.  meningizam,

d. papiloedem,

e. opistotonus (odojčad).

2. Povećana ekscitabilnost nervnog tkiva:

a.  iritabilnost, hiperaktivnost,

b. konvulzije,

c.  ubrzano disanje (centralna neurogena hiperventilacija).

3- Depresija funkcije moždanih hemisfera:

a. poremećaj svesti (konfuzija, dezorijentacija, somnolencija, sopor, koma),

b. simetrični hipomotilitet, hipotonija i hiporefleksija,

c.  intermitentna depresija motorne aktivnosti (asterhds).

4. Znaci disfunkcije pojedinih delova CNS-a:

a. nevoljni pokreti (horeatetoza, tremor,mioklonus),

b.fokalne konvulzije,

c. hemipareza, monopareza, unilateralni piramidni znaci,

d. ataksija, dizartrija,

e. oftalmoplegija, nistagmus,

f. neuropatija 6. i 7. nerva.

5. Znaci izražene intrakranijalne hiper-tenzije sa hernijacijom moždanog tkiva:

a. stanje svesti: produbljivanje kome,

b. položaj bolesnika: dekortikovan-decerebriran,

c.  konvulzije: toničke,

d. mišićni tonus: hipertonija – rigidnost –hipotonija,

e. ostali znaci disfunkcije moždanog stabla: paraliza 3- i 6. nerva, bulbarna paraliza, fascikulacija jezika, poremećaj disanja do apnee, poremećaj srčane funkcije do bradikardije i srčanog zastoja. 

Dijagnoza

Najvažnije je utvrditi uzrok metaboličke encefalopatije. Zato je najvažnije utvriti osnovne biohemijske parametre:

a.krvna slika, vreme krvarenja i koagulacije,

b.glikemija, serumska urea, kreatinin, elektroliti,

c. serumski amonijak,

d.funkcija jetre (albumini, proteini, bilirubin, alkalna fosfataza, transaminaze, LDH),

e.gasne analize (p0₂, pC0₂, pH),

f. obavezno treba izračunati anjonski zjap.

Uzeti krv i urin za toksikološke analize. EEG pokazuje difuznu disfunkciju (u vidu difuznih sporih talasa). CT glave pokazuje edem mozga.

Diferencijalna dijagnoza

1. urođene metaboličke encefalopatije,
2. akutne intoksikacije,
3. tumor mozga,
4. epilepsija,
5. psihički poremećaj.

Lečenje

1. Simptomatska terapija:

a. stabilizovati i pratiti vitalne funkcije,

b. korigovati metaboličke poremećaje,

c. smanjiti intrakranijalni pritisak (antiedematozna terapija),

d. primeniti antikonvulzivnu terapiju.

2. Lečenje osnovnog oboljenja:

3- U slučaju hiperamonijemije:

a. eliminisati unos proteina;

b. dati hipertonu glukozu;

–     intravenska infuzija 2,5-3,5 g gluko­ze/kg/dnevno ili 75-100 g gluko-ze/m²/dnevno

–     u slučaju hiperglikemije dodati insu-lin;

c.  povećati motilitet creva i dati antibiotike koji deluju na crevnu floru;

d. korigovati metaboličku alkalozu;

e. ukoliko je nivo amonijaka u krvi veoma visok (500-700 mol/l), ili je odgovor na prethodnu terapiju slab, amonijak treba ukloniti peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom.