Stečene metaboličke encefalopatije
Akutnu encefalopatiju izazivaju:
1. Nedostatak kiseonika i supstrata:
a. hipoksija (smanjena oksigenacija mozga),
b. hipoglikemija.
2. Poremećaj acidobazne ravnoteže:
a. respiratorna acidoza (hiperkapnija),
b. metabolička acidoza (dijabetesna ketoacidoza).
3- Poremećaj hidroelektrolitne ravnoteže:
a. dehidracija,
b. intoksikacija vodom (psihogena polidipsija, SIADH),
c. hiper/hipo kalcemija,
d. hiper/hipo natremija,
e. hipo/hiper magnezemija.
4. Oboljenja organa van CNS: a. akutna insuficijencija jetre,
b. akutna bubrežna insuficijencija,
c. akutna respiratorna insuficijencija,
d. endokrinološka oboljenja:
– akutna adrenalna insuficijencija,
– adrenalna kriza (Adisonova bolest, KAH),
– hipotireoza,
– diabetes mellitus (dijabetesna keto-acidoza, dijabetesna hiperosmolarna neketotska koma),
– invaginacija creva,
Klinička slika
Akutna moždana disfunkcija manifestu-je se na sledeći način:
1. Znaci povišenog intrakranijalnog pritiska:
a. jaka glavobolja,
b. povraćanje u mlazu,
c. meningizam,
d. papiloedem,
e. opistotonus (odojčad).
2. Povećana ekscitabilnost nervnog tkiva:
a. iritabilnost, hiperaktivnost,
b. konvulzije,
c. ubrzano disanje (centralna neurogena hiperventilacija).
3- Depresija funkcije moždanih hemisfera:
a. poremećaj svesti (konfuzija, dezorijentacija, somnolencija, sopor, koma),
b. simetrični hipomotilitet, hipotonija i hiporefleksija,
c. intermitentna depresija motorne aktivnosti (asterhds).
4. Znaci disfunkcije pojedinih delova CNS-a:
a. nevoljni pokreti (horeatetoza, tremor,mioklonus),
b.fokalne konvulzije,
c. hemipareza, monopareza, unilateralni piramidni znaci,
d. ataksija, dizartrija,
e. oftalmoplegija, nistagmus,
f. neuropatija 6. i 7. nerva.
5. Znaci izražene intrakranijalne hiper-tenzije sa hernijacijom moždanog tkiva:
a. stanje svesti: produbljivanje kome,
b. položaj bolesnika: dekortikovan-decerebriran,
c. konvulzije: toničke,
d. mišićni tonus: hipertonija – rigidnost –hipotonija,
e. ostali znaci disfunkcije moždanog stabla: paraliza 3- i 6. nerva, bulbarna paraliza, fascikulacija jezika, poremećaj disanja do apnee, poremećaj srčane funkcije do bradikardije i srčanog zastoja.
Dijagnoza
Najvažnije je utvrditi uzrok metaboličke encefalopatije. Zato je najvažnije utvriti osnovne biohemijske parametre:
a.krvna slika, vreme krvarenja i koagulacije,
b.glikemija, serumska urea, kreatinin, elektroliti,
c. serumski amonijak,
d.funkcija jetre (albumini, proteini, bilirubin, alkalna fosfataza, transaminaze, LDH),
e.gasne analize (p02, pC02, pH),
f. obavezno treba izračunati anjonski zjap.
Uzeti krv i urin za toksikološke analize. EEG pokazuje difuznu disfunkciju (u vidu difuznih sporih talasa). CT glave pokazuje edem mozga.
Diferencijalna dijagnoza
- urođene metaboličke encefalopatije,
- akutne intoksikacije,
- tumor mozga,
- epilepsija,
- psihički poremećaj.
Lečenje
1. Simptomatska terapija:
a. stabilizovati i pratiti vitalne funkcije,
b. korigovati metaboličke poremećaje,
c. smanjiti intrakranijalni pritisak (antiedematozna terapija),
d. primeniti antikonvulzivnu terapiju.
2. Lečenje osnovnog oboljenja:
3- U slučaju hiperamonijemije:
a. eliminisati unos proteina;
b. dati hipertonu glukozu;
– intravenska infuzija 2,5-3,5 g glukoze/kg/dnevno ili 75-100 g gluko-ze/m2/dnevno
– u slučaju hiperglikemije dodati insu-lin;
c. povećati motilitet creva i dati antibiotike koji deluju na crevnu floru;
d. korigovati metaboličku alkalozu;
e. ukoliko je nivo amonijaka u krvi veoma visok (500-700 mol/l), ili je odgovor na prethodnu terapiju slab, amonijak treba ukloniti peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom.
