• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
Pogledaj sve rezultate
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
Pogledaj sve rezultate
Vaš internet lekar
No Result
Pogledaj sve rezultate

Prevencija oštećenja parodontijuma tokom konzervativnog lečenja zuba

Prevencija oštećenja parodontijuma tokom konzervativnog lečenja zuba

Kao i u svakoj oblasti medicine, najvažnije je da tokom lečenja jednog obolje­nja ne izazovemo oštećenja drugih organa i tkiva. Parodoncijum je veoma osetljiv na svaku fizičku, hemijsku i mikrobiološku noksu i bez obzira na dobre reparacione potencijale, mogu nastati ireverzibilne promene i patološki procesi, koji ugrožavaju opstanak jednog ili više zuba.

Tokom konzervativnog lečenja zuba najčešće dolazi do mehaničkog povređi­vanja marginalnog parodoncijuma. Već pri samom pregledu i dijagnostici karijesa oštrim vrhom sonde može se povrediti slobodna gingiva i epitelni pripoj. Pažljivim sondiranjem, uz umeren pritisak i nikad ne upravljajući sondu duž bočnih strana kru­nice zuba, aksijalno ka gingivalnom sulkusu ili parodontalnom džepu već upravno na površinu zuba koju pregledamo, sprečavamo povređivanje okolnog mekog tkiva.

Preparacija okluzalnih i kaviteta udaljenih od ruba slobodne gingive uglavnom sa sobom ne nosi opasnost od povređivanja parodoncijuma, osim kod uznemirenih i plašljivih pacijenata. Njih treba upozoriti, a pri samom radu biti izuzetno pažljiv i oprezan, da ne čine nagle i neočekivane trzaje u trenutku bola, jer se mogu povrediti sva meka tkiva usne duplje. Ovakve pacijente je najbolje pripremiti blagim sedati­vom i primenom lokalne anestezije, što omogućava miran i udoban rad.Povređivanje slobodne gingive i epitelnog pripoja tokom preparacije kaviteta V klase može se sprečiti postavljanjem ukrojene gingivalne matrice od aluminijumske folije, ih neke druge legure, pažljivo do dna gingivalnog sulkusa (1-1,5 mm u dubinu od ivice gingive). Povlačenjem upolje, ekartiramo slobodnu gingivu i pravimo prostor za malo svrdlo. Linearni kontakt matrice i površine zuba pri dnu gingivalnog sulkusa sprečava povređivanje epitelnog pripoja.

Najčešća i najveća mehanička oštećenja marginalnog parodoncijuma dešavaju se tokom preparacije aproksimalnih kaviteta. Efikasna prevencija ostvaruje se posta­vljanjem metalne matrice, sa ili bez držača, pažljivo do dubine 1-1,5 mm preko gi­ngivalnog ruba, uz obaveznu aplikaciju interdentalnog kočića trouglastog poprečnog preseka, koji prljubljuje matricu uz aproksimalnu površinu zuba. Mora se paziti da se matrica ne potiskuje nasilno i preduboko, da ona sama ne bi povredila dno gingi-

 

valnog sulkusa. U opisanom položaju fiksirana metalna matrica ostaje i tokom pu­njenja kaviteta i kondenzacije materijala i sprečava utiskivanje čestica definitivnog ispuna van rubova kaviteta. U molara i premolara u aproksimalnom predelu zuba, pogotovu apeksno od gleđno cementne granice, u parodontopatičnih zuba, često po­stoji ulegnuće (invaginacija) koja se jasno vidi između postavljene matrice i ruba gi- ngivalnog zida aproksimalnog kaviteta, gledano sa okluzalne strane zuba. Aplikaci­jom interdentalnog kočića duž aksijalne ose zuba postiže se priljubljivanje matrice intimno uz površinu zuba. Na taj način sprečava se ubacivanje materijala preko ruba gingivalnog zida u parodontalni džep. Ovaj kočić treba ukloniti posle postavljanja materijala u aproksimalni kavitet do polovine njegove dubine, kako bi se omogućilo formiranje kontaktnog mesta sa susednim zubom.

Morfologija prednjih zuba ne suočava terapeuta sa opisanim problemima. Re­konstrukcija aproksimalnih kaviteta podrazumeva postavljanje acetatne (celuloidne) matrice i preventivno aplikaciju interdentalnog kočića. Na ovaj način sprečava se ubacivanje viška materijala preko rubova kaviteta u gingivalni sulkus.

Rekonstrukcija gingivalnih defekata svih zuba je obavezna uz primenu gingi- valne ukrojene matrice, koja efikasno sprečava ubacivanje i potiskivanje viška mate­rijala preko ivice kaviteta u gingivalni sulkus. I pored svih opisanih preventivnih me- ra, dešava se da višak trajnog ispuna “štrči” i mehanički povređuje okolni marginalni parodoncijum. Dijagnostikuje se pažljivim sondiranjem i/ili rendgengrafijom. Ove vi­škove je neophodno ukloniti i adekvatno oblikovati ispun fmirerima i polirerima, i na taj način dovesti spoljašnje obrise ispuna tačno na nivo rubova kaviteta i morfoloških oblika intaktnog zuba. Neznatno oštećenje okolnog tkiva marinalnog parodoncijuma brzo se reparira i sigurno je manje štetno od zaostajanja stalne mehaničke iritacije, koji je etiološki faktor parodontopatije.

Sve površine definitivnog ispuna, ne samo one u kontaktu sa mekim tkivom parodoncijuma, moraju se ispolirati do glatkoće i visokog sjaja čiji je kvalitet blizak okolnoj gleđi. Na taj način se sprečava iritacija slobodne gingive i retencija denta- lnog plaka.

Pri konzervativnoj restauraciji oštećenih zuba izuzetnu pažnju treba posvetiti sprečavanju okluzo-artikulacionog traumatizam, pogotovu u predelu bočnih zuba. Tu se razvijaju najveće sile žvakanja, a morfologija okluzalnih površina je značajno komplikovanija u poređenju sa prednjim zubima. Osnovni princip je da pacijent mora, sa postavljenim artikulacionim papirom, ili pločom roze Voska, između reko- nstruisanog zuba i njegovih antagonista, dovoditi donju vilicu u položaj centalne okluzije i sve lateralne i propulzione kretnje, kako bi se višak definitivnog ispuna uklonio i sprečio traumatizam parodoncijuma. Ravne površine i linije prednjih zuba nisu problem u praksi i uglavnom se uspešno rešavaju. Međutim, u bočnih zuba naj­češće nailazimo na neadekvatne radove. Okluzalna morfologija definitivnog ispuna mora se vemo izmodelovati, kao i intaktnog zuba i apsolutno uskladiti sa antagoni­stima u svim artikulacionim položajima. Tačkasti kontakt zuba antagonista, bez pre- opterećenja pojedinih mesta, obezbeđuje pravilno prenošenje sila žvakanja na paro- doncijum i mnogo efikasnije i lakše mrvljenje čvrste hrane.

Rekonstrukcija kontaktnog mesta je od izuzetne važnosti u prevenciji oštećenja parodoncijuma i nastanka parodontopatije. Mesto kontakta mora da se locira u nje­gove prirodne okvire, naročito u bočnih zuba, jer se na taj način omogućava pravilno usmeravanje delova hrane tokom akta žvakanja. Na remodelaciji kontaktnog mesta ne insistira se jedino ako je postojala priodna dijastema, pa je marginalni parodonci- jum adaptiran na takve uslove.

Problemi ivične adaptacije, kontaktnog mesta, okluzalne morfologije i uravno­teženja prenosa sila žvakanja najbolje se rešavaju izradom livenih ispuna.

Oštećenje marginalnog parodoncijuma hemijskim agensima, koji se koriste u restaurativnoj odontologiji (kiseline za nagrizanje gleđi, dentin-kondicioneri, lajneri i lakovi) najbolje i najefikasnije se sprečava postavljanjem koferdama. Njega samo donekle mogu zameniti matrice, čvrsto priljubljene uz površinu, zuba koja se obra­đuje. Mnoga sredstva za kondicioniranje čvrstih zubnih tkiva su štetna za okolno me­ko tkivo i zato uvek treba pročitati upozorenja proizvođača o zaštiti gingive. Mogu­ćnost hemijskog oštećenja marginalnog parodoncijuma je mnogo već tokom endodo- ntskih zahvata na zubima. Rastvori za ispiranje korenskog kanala, sredstva za demi- neralizaciju korenskog dentina, medikamenti za obeskličenje, paste za periapeksnu medikaciju i drugo, mogu tokom rada lako da dođu u kontakt sa mekim tkivom oko lečenog zuba i da izazovu iritaciju i/ili oštećenja. Jedina efikasna prevencija jeste ko- ferdam, postavljen u celini za usnu duplju. Koferdam je sredstvo bez koga se sa vre­mena endodoncija ne radi i ne predaje. On uspešno sprečava mikrobiološko, hemi- jsko i fizičko oštećenje i lečenog zuba i okolnih mekih tkiva u celim ustima, ali i opšte komplikacije gutanja ili aspiracije.

Teža oštećenja marginalnog, sa fudroajantnom progresijom na celokupno tki­vo parodoncijuma, dešava se pri nepažljivoj i neadekvatnoj aplikaciji sredstava za trajnu desenzibilizaciju, tj. devitalizaciju pulpe, naročito kada se koriste arsenski pre­parati. Prevencija katastrofalnih posledica sastoji se u sledećem: 1) aplikovati kau- stik uvek u okluzalni kavitet, makar morao i naknadno da se preparira. Primami aproksimalni ili bukalni kavitet potpuno očistiti, preparisati i rekonstruisati materi­jalom za definitivni ispun. Na ovaj način sprečava se, ne samo difuzija kaustika, već i rastvora koji će se koristiti u daljoj endodontskoj terapiji, a omogućava se dobra aplikacija koferdama oko gingivalnog dela krunice zuba. 2) Sredstvo za devitaliza- ciju, postavljeno u najdublji deo kavitea, zatvoriti prvo jednom porcijom materijala za privremeno punjenje kaviteta, i tako ga izolovati pod kontrolom oka. Zatim ostali deo kaviteta postupno zatvarati porcijama istog materijala. Ovakva manipulacija sprečava istiskivanje delova, ili celokupne količine kaustika sa dna kaviteta, duž bo­čnih zidova, prema spolja, što je čest slučaj ako se opturacija uradi jednom jedinom velikom porcijom materijala. 3) Dobro proveriti rubno zatvaranje.

Najčešće povređivanje lateralnog parodoncijuma, uz posledično ubacivanje infekcije, dešava se tokom mehaničke obrade cavum-a dentis. Najbolja prevencija je dobro poznavanje morfologije zuba i komore pulpe. U višekorenih zuba dno korona­rnog cavum-a dentis se ne sme ni dodirnuti tokom trepanacije i obrade, jer je to naj­bolji način u sprečavanju perforacije bifurkacije ili trifurkacije.

Najčešće perforacije zida kanala korena i prodor u lateralni parodoncijum de­šava se u zakrivljenih korenova. Ovo se može sprečiti sledećim jednostavnim mani­pulacijama: 1) dobra studija rendgengrafije. 2) prezakrivljenje kanalskih instrume­nata prema zakrivljenju korena na rendgengrafiji. 3) Primcna isključivo pokreta stru­ganja, bez rotacije, tokom mehaničke obrade kanala. 4) Primena rastvora koji omo­gućavaju lako kliženje kanalskog instrumenta i koje ima demineralizujuća svojstva.

U endodontsoj praksi je najčešće prisutno povređivanje apeksnog parodonci­juma kanalskim instrumentima, prebacivanje kanalskog sadržaja, koji dovodi do za- paljenjske i imunobiološke reakcije, ili još opasnije, prebacivanje inficiranog kana­lskog sadržaja, koji dovodi do apeksnog parodontita akutnog ih hroničnog tipa Pre­bacivanje vrha kanalskog instrumenta posledično vodi i do prebacivanja materijala za definitivnu opturaciju kanala korena, jer je povređen i proširen apeksni otvor. Najefikasnija prevencija povrede i oštećenja apeksnog parodoncijuma tokom endodo- ntskih zahvata na obolelom zubu jeste precizna i adekvatna odontometrija, nakon ekstirpacije kanalskog sadržaja. Sve manipulacije u kanalu korena treba ograničiti 0,5 -1,5 mm od radiografskog vrha korena, odn. na nivou apeksne konstrikcije, tj. fiziološkog foramena apicale. Od ovoga se odstupa jedino ako je indikovana peri- apeksna medikacija, kada se namemo forsira foramen apicale. Kroz tako proširen apeksni otvor ubacuje se odgovarajući medikament u apeksni parodoncijum. Pro­blem ovako proširenog otvora dolazi do punog izražaja tokom definitivne opturacije kanala, kada materijal ne sme da pređe vrh korena, odn. višak materijala ne sme da pređe u apeksni parodoncijum, jer će otežati ili onemogućiti zarastanje i reparaciju. Prevencija mehaničke iritacije apeksnog parodoncijuma prebačenim materijalom za definitivnu opturaciju kanala korena ostvaruje se ručnim punjenjem i egzaktnim mo- delovanjem i adaptacijom dužine i apeksnog promera gutaperka-poena. Ona svojim vrhom mora dobro da zatvara vršni deo kanala i da dolazi tačno do kraja kanala, tj.

da ne prelazi u periodoncijum, ni da bude kratka. Sve ovo se proverava radiografski. Kanal se puni tako što se pasta za definitivnu opturaciju kanala nanosi na bočne zi­dove ručnim instrumentom tipa proširivača, i to njegovom rotacijom u suprotnom smeru od smera rotacije tokom širenja kanala. Uz preciznu odontometriju i pažljivu manuelnu manipulaciju postiže se dobar uspeh endodontske terapije bez povređiva­nja apeksnog parodoncijuma, što omogućava zaceljenje i ozdravljenje periapeksnog patološkog procesa.

Iritacije i oštećenja apeksnog parodoncijuma su česte tokom primene hemijski aktivnih supstanci tokom ispiranje kanala i postave intrakanalnih medikamenata. Po­što se kanalni sistem najčešće ispira primenom brizgalice sa iglom, prevencija irita­cije apeksnog parodoncijuma postiže se: 1) ukapavanjem, a ne ubrizgavanjem ra­stvora. 2) primenom tanke igle, čiji je promer manji od lumena korenskog kanala – omogućena perkolacija rastvora, odn. njegovo isticanje iz cavum-a dentis. 3) prime- na igle sa zatvorenim vrhom, a sa lateralnim perforacijama, tako daje smer isticanja ka bočnim zidorivma, a ne ka apeksnom otvoru. 4) primena blagih rastvora dezinfi- cijenasa i puferovanih rastvora za demineralizaciju dentina. Sredstva za intrakanalnu medikaciju, koja se postavljaju između dve seanse endodontskog lečenja, treba da budu blagi rastvori dezinficijenasa, organolitika, a ako je antiseptik jači, ih na bazi fenola (u praksi najčešće), onda se mora aplikovati samo na ulaz u kanal korena, a nikako intrakanalno. Na ovaj način sprečavamo hemijsku iritaciju i oštećenje apeks­nog parodoncijuma, od koga se očekuje zarastanje i reparacija.

Mikrobiološka kontaminacija apeksnog parodoncijuma je moguća tokom leče­nja inficiranog korenskog kanala. Jedina prava prevencija jeste egziktna odontome- trija, koja ne dozvoljava prebacivanje kanalskih instrumenata, pa samim tim ni bakterijske flore, preko određene apeksne granice instrumentacije. Na ovaj način ostvaruje se i prevencija prebacivanja materijala za definitivnu opturaciju kanala ko­rena endodontski izlečenog zuba.

Slični članci

Odlučili ste se za ugradnju implanata zuba? Ovo je sve što treba da znate

Ukoliko ste u ranoj mladosti imali probleme sa zdravljem zuba, pored čestih bolova, najčešće rešenje je bilo vađenje zuba. Pogotovo...

Pročitaj jošDetails

Umnjaci: Najčešća pitanja i odgovori o proceduri vađenja

Da li imate probleme sa umnjacima i bojite se da je došlo vreme za vađenje istih? Kada je u pitanju...

Pročitaj jošDetails

Godišnji paketi zubne zaštite – Vaša putanja ka zdravom osmehu

U potrazi za besprekornim osmehom i očuvanim zdravljem usne šupljine, Pejović Dental vam predstavlja svoje ekskluzivne godišnje pakete zubne zaštite....

Pročitaj jošDetails

Šta su fasete i u kojim slučajevima su najbolji izbor?

Viniri su drugo ime za isti protetički dodatak - fasete za zube i čine novu tehniku za estetsku promenu izgleda...

Pročitaj jošDetails

Koje usluge pruža najbolji stomatolog u Beogradu?

Potraga za najboljim stomatologom nikada nije laka jer pacijenti traže različite usluge i na različite načine vrednuju najbolju ordinaciju. Ipak,...

Pročitaj jošDetails

Kako se rešava razmak između zuba na najbrži način?

Veoma česta pojava u stomatologiji koja se dijagnostifikuje jednostavno specijalističkim pregledom je dijastema – pojava razmaka ili slobodnog prostora između...

Pročitaj jošDetails
Učitaj još
Sledeći članak

Neželjena dejstva tokom rekonstruktivnih enodontskih procedura na zubima

Please login to join discussion

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Sistematski pregledi nakon srčanog udara

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Rak dojke

Kako ultrazvuk dojke utiče na rano otkrivanje tumora

Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Spirulina isometric set with images of medical products made with cyanobacteria 3d text and small people vector illustration SSUCv3H4sIAAAAAAACA3VRy24CMQz8FcvnVWnFbe+oVSVUVI6oB29iwG0eqyS7gND+ex0WpF5682Q89nhyxY6yGGyvKM4NuSQqEgO2Lw2ylRKTkMP2eWowFypD5qy9igwVPih7w48hu2t9xxY/um82JaOqhk7xWrJh5yhwHDJOzaPvjcmVo6HEi7WuM7rrH8lXg3TgYC51ve5P7JhubnZK/ZwKJ3+3NorlOJc0WKkljlFnK7+s1vXM6OvrIVF/FJNk5FSx5Wy0wG0vaXASCCRHzyWJgcwFTlKOIF6NZIh78LNl6FO0g54LnizPTeZCIXZk1JYQLC0UPhegYCF7cirh2DuGUVOKCf5G/wQrzZ06ZVeb7U3yycGydgV437zCPiav4TVYzjVCbO5ZzrPywrKJddTISsUf/cppmn4BbJBwdegBAAA=

Šta je spirulina i koji su njeni zdravstveni benefiti?

Partnerstvo roditelja i pedijatara u kreiranju zdravije budućnosti dece

Za šta se koristi aktivni ugalj i kako ga pravilno piti?

Najbolja pomoć za staračke probleme – Pomagala koja olakšavaju kretanje

ortopedska pomagala ortopedska pomagala ortopedska pomagala
  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
Pogledaj sve rezultate
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.