Stomatitis ganraenosa (gangrenozni stomatitis)

To je putridno infektivno oboljenje koje pooči- nje na sluzokoži obraza, a zatim zahvata obraze, usne pa i vilične kosti. Bolest se naziva još i Stoma- titis ulcem-gangrenosa ili noma.

Stomatitis gangraenosa je relativno retko obo- ljenj. Bolest se dovodi u vezu sa higijenskim, eko­nomskim i socijalnim uslovima. U toku drugog svetskog ratai neposredno posle njega, u nekim koncentracionim logorima su opisane prave epide­mije nome. U nas je krajem prošlog rata u intervalu od tri godine lečeno samo u jednoj zdravstvenoj ustanovi 16 obolelih od nome.

Noma se unekoliko češće javlja na dalekom i stoku i u Africi nego u Evropi. To se dovodi u vezu sa higijenskim i drugim uslovima. Stomatitis gan­graenosa se javlja najčšće u dece od dve do 10 godi­na. Rede se javlja u odraslih. Obično su to izgladne- le, iznurene i malokrvne osobe. Bolest počinje najčešće posle preležanih infektivnih bolesti: šarla- ha, boginja, tifusa i malarije. Noma prati i neke krv­ne diskrazije (akutnu leukemiju i agranulocitozu), a rede nastaje posle trovanja živom i bizmutom.

U materijalu uzetom sa mesta najtežeg razara­nja tkiva uvek se bakteriološki mogu dokazati Bor- relia Vincenti i bacillus fusiformis i drugi brojni anaerobi i aerobi.

Noma počinje na obraznoj sluzokoži, i to naj­češće kod ugla usana. Na tom mestu se najpre javi jedan mehurić ispunjen mutnim i žućkastim sadrža­jem. Prskanjem ovog mehurića nastaje sivozelena ulceracija. U ovoj fazi bolesti već se može opipati infiltrat, koji zahvata sva tkiva po celoj debljini obraza. Spolja na koži se obično već stvara crna mr­lja. Ona nije oštro ograničena prema okolini, već se difuzno gubi u okolno tkivo.

Ovi procesi se odvijaju relativno brzo. Samo nekoliko dana od pojave infiltracije, nastaje putrid­no raspadanje koje zahteva celu stranu lica, usne, očne kapke pa čak i nos. Ni vilična kost nije pošte­đena. Vilična kost ogoli, razmekšava se i otpada u vidu sekvestara, ostavljajući teške defekte. Zubi se na oboleloj strani razlabave i ispadaju. Klinička sli­ka je dramatična. Posle potpunog uništenja svih tki­va obraza, otvorena usna duplja zjapi, a gornja i do­nja vlica su ogolićene. Iako su veoma teška, razaranja su obično bezbolna. Raspadanje tkiva prati intenzivan smrad, koji se širi u okolini bolesni­ka. temperatura može biti povećana, ali se često de­šava da su bolesnici afebrilni.

se daje intramuskulamo u obliku Procain-penicilli- na-a.

Vitamin C se daje bolesnicima u obliku injek­cija. U lečenju nome se primenjuju i ivitamini B kompleksa.

Nastali defekti se uklanjaju reparativno-rekon- struktivnim hirurškim zahvatima.