Beba mala za datum
Moja beba, rođena na vreme, bila je teška samo dva i po kilograma. Pedijatar mi je rekao da je mala za datum rođenja. Šta to tačno znači?
Individualni potencijal rasta ploda i normalna funkcija posteljice su najznačajniji činioci koji utiču na fetalni rast.
Hipotrofično (malo za datum rođenja) novorođenče je ono čija se telesna masa na rođenju nalazi ispod 10. percentila za gestaciju, pol i paritet majke (redosled rađanja).
Ono može biti konstitucionalno sitno (ako su mu roditelji malog rasta), ali i zaostalo u intrauterusnom rastu (IUZR), što pokazuju ultrazvučna merenja njegovog rasta još pre rođenja.
Uzroci su brojni, a mogu poticati od majke, posteljice i samog ploda. IUZR može biti simetričan i asimetričan. Novorođenče sa simetričnim IUZR je sićušno, ali skladne građe. Ono se od početka trudnoće slabije razvija, najčešće zato što ima neki sopstveni, genetski, poremećaj ili je pretrpelo neku infekciju u ranoj trudnoći.
Novorođenče sa asimetričnim IUZR je mršavo, dugačko, sa prividno velikom glavom i trouglastim licem koje ima izraz „mudrog starca“. Koža mu je suva i naborana. Ekstremiteti su tanki, sa dugim prstima. Motorna aktivnost je često pojačana i praćena podrhtavanjem. Razdražljivo je, malo spava, glasno i dugo plače. Kod dece koja su rođena posle termina porođaja (prenesena) postoji tzv. dizmaturni sindrom, koji, pored navedenih, ima i slede’ karakteristike: kosa je obično duga, koža je bledosiva, izrazito suva, ljušti se na dlanovima i tabanima, nokti su dugački, a pupčana vrpca istanjena. Ako dođe do ispuštanja mekonijuma (prve stolice) pre rođenja, pupčanik, koža i nokti su prebojeni zeleno.
Za one koji žele da znaju više
Asimetričan zastoj u rastu nastaje pred kraj trudnoće iz nekog razloga, obično vezanog za posteljicu koja prestaje adekvatno da ishranjuje plod: hronične bubrežne i kardiovaskularne bolesti, naročito povišen krvni pritisak u trudnoći, kao i razne druge bolesti: hematološke, infektivne, nekontrolisana šećerna bolest, kao i bolesti zavisnosti: pušenje, alkoholizam i narkomanija. Zbog hronične patnje u materici, rezerve energetskih materija kod ove dece su iscrpljene, te ona teže podnose stres prirodnog porođaja, što može navesti lekare da porođaj završe carskim rezom.
Bebe male za datum imaju rizik od izvesnih komplikacija u prvim danima života, naročito ako su još i prevremeno rođene. Međutim, većini će biti dobro uz odgovarajuću medicinsku negu.
Da li je bebi „maloj za datum“ potrebna neka posebna ishrana da bi brže porasla?
Najbolja hrana za ovakve bebe je majčino mleko, uz koje mogu toliko lepo da napreduju da do prvog, najdalje trećeg rođendana u potpunosti sustignu svoje vršnjake koji su rođeni sa normalnom telesnom masom.
Kakve probleme beba sa zastojem u rastu može imati posle rođenja? Najčešće je potrebno nekoliko dana da se stabilizuje nivo šećera glukoze i kalcijuma u bebinoj krvi koji su u startu niski, ali se pomoću terapije ovaj problem uspešno prevazilazi. Neke bebe prvih dana imaju problema sa disanjem i regulacijom telesne temperature, zbog čega bivaju smeštene u tople inkubatore sa kiseonikom.
Interesantno je, međutim, da kod dece sa hroničnom fetalnom patnjom, pluća brže sazrevaju, tako daje respiratorni distres sindrom redak čak i kada su prevremeno rođena.
Ukoliko je tokom osetljivog intrauterusnog perioda razvoja mozga (naročito pre 25. nedelje gestacije) bilo smanjeno snabdevanje ploda kiseonikom i neophodnim hranljivim materijama preko posteljice, postoji rizik da u kasnijem psihomotornom razvoju deteta nastanu problemi poznati kao psihoneuro-vegetativni sindrom. Ovaj sindrom obuhvata sledeće simptome koji mogu, ali ne moraju svi biti prisutni kod istog deteta:
- afektivne respiratorne krize (zacenjivanje prilikom plača koje, zbog dugog prekida disanja, može biti praćeno modrilom kože ili, čak, kratkotrajnim gubitkom svesti),
- nepotpunu kontrolu sfinktera (praćenu nevoljnim puštanjem mokraće i/ili stolice),
- poremećaje sna,
- dečiji fras,
- nedostatak samopouzdanja,
- minimalnu moždanu disfunkciju (hiperaktivno dete, sa rasutom pažnjom, koje ima problema sa učenjem) i dr.
Skupina dece sa IUZR je izuzetno raznorodna. Manji broj ove dece (uglavnom one sa urođenim anomalijama) ima trajne posledice po psihomotomi razvoj. Velika većina, pogotovo ona sa asimetričnim zastojem, može pod povoljnim uslovima života da do treće godine nadoknadi zaostatak u rastu.
Ona raste brže od vršnjaka koji su imali normalnu telesnu masu na rođenju (tzv. nadoknadni rast). Ova deca mogu, ako u novorođenačkom periodu uspešno prevaziđu sve ranije navedene probleme, kasnije da budu potpuno zdrava.
Oko 10-12% dece sa asimetričnim IUZR ne dostiže spontano svoje vršnjake. Neka od njih su mršava zbog slabog apetita, dok su druga podložna gojenju i u odraslom dobu mogu da obole od šećerne bolesti i povišenog krvnog pritiska. Kod devojaka se može javiti prerani pubertet uz poremećenu funkciju jajnika. Terapija hormonom rasta može da bude od koristi ako se započne pre šeste godine života.
