Šta je odloženi, ili zakasneli pubertet (pubertas tarda)?
Odloženi pubertet predstavlja pojavu zakasnelih znakova puberteta u psiho-fizičkom smislu nakon očekivanog uzrasta za muški, odnosno ženski pol. Kod dečaka, definicija odloženog puberteta postoji ukoliko ne postoje sekundarne seksualne karakteristike i normalan razvoj testisa (sa zapreminom većom od 4ml) do 15 godina, a kod devojčica ukoliko postoji zaostajanje sekundarnog seksualnog razvoja nakon 14 godina starosti.
Uzroci nastanka odloženog puberteta mogu da budu u poremećaju osovine hipotalamus-hipofiza-gonade koji se javljaju kod prisustva tumorskih procesa na moždanom tkivu (optički gliomi, kraniofaringeomi, astrocitomi, germinomi, tumori hipofize), kod traume glave sa povredama moždanog tkiva i kod infekcija moždanog tkiva, ali i kod neuhranjenosti (kod lošeg socijalnog statusa, anoreksije i bulimije), kod preteranog fizičkog vežbanja (profesionalni sportisti u dečjem uzrastu), kod hipotiroidizma (nizak nivo tiroidnih hormona), prilikom dejstva radijacije, kod oštećenja testisa i kod nespuštenih testisa, kod odredjenih sindroma (Klinefelterov sindrom, Pruder–Willy sindrom, Noonan sindrom), zbog uticaja pojedinih toksina i lekova (ciklofosfamid, bisulfan) i kod brojnih drugih oboljenja i stanja. Često se vidja pojava odloženog puberteta u porodicama, što sugeriše genetsku predispoziciju za njegov nastanak.
Statistički podaci pokazuju da se odloženi pubertet (iz bilo kog razloga) javlja kod otprilike 3% dece, sa nešto češćom pojavom medju decom muškog pola.
Kako se manifestuje odloženi pubertet?
- kod oba pola postoji nedostatak sekundarnih seksualnih karakteristika (pojava povećanja grudi i ženskog tipa gradje kod devojčica sa mentrualnim krvarenjem i pojava rasta penisa i maljavosti muškog tipa sa tipičnom muškom gradjom kod dečaka).
- glas kod dečaka zaostaje u mutiranju i tipično je dečji
- postoji niža telesna visina kod oba pola
- postoji sklonost ka gojaznosti (kod dečaka)
- mogu se javiti emocionalni problemi (često je zadirkivanje vršnjaka)
- postoji usporeno psihološko sazrevanje
Kako se postavlja dijagnoza odloženog puberteta?
Tipična klinička slika sa detaljnim pregledom je dovoljna za postavljanje dijagnoze na osnovu kriterijuma uzrasta.
Potrebno je načiniti laboratorijske preglede nivoa polnih hormona, gonadotropnog i oslobadjajućeg hormona za gonadotropne hormone.
Većina dečaka i devojčica imaju idiopatski oblik odloženog puberteta, bez znakova strukturnih promena, pa nisu potrebne dopunske analize, medjutim kod jednog broja moraju se načiniti dopunski pregledi.
U obzir i analiza kariotipa (hromozomska analiza) i pretraga u smislu postojanja nekih od pomenutih sindroma.
Kod devojčica se radi ultrazvuk trbuha, a kod dečaka ultrazvučni pregled testisa.
Potrebno je načiniti i skener (kompjuterizovanu tomografiju) i nuklearnu magnetnu rezonancu mozga kako bi se isključilo postojanje pomenutih oboljenja i stanja mozga.
Kako se leči odloženi pubertet?
Najčešće, lečenje odloženog puberteta nije neophodno i do pojave znakova puberteta dolazi nakon izvesnog vremena.
Kod pacijenata sa jasno definisanim uzrocima nastanka odloženog puberteta potrebno je njihovo uklanjanje.
Dolazi u obzir nadoknada i davanje polnih hormona (testosterona kod dečaka i estrogena i progesterona kod devojčica), ali ovo je rezervisano samo za slučajeve kada postoji agenezija gonada i njihova oštećenja, pa se lučenje hormona ne očekuje.
