• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
Vaš internet lekar
No Result
View All Result

Tireotoksična kriza (tiroidna oluja)

Tireotoksična kriza (tiroidna oluja)

Tireotoksična kriza ili tiroidna oluja je stanje akutnog, izrazitog pogoršanja hipertireoidizma, praćeno febiilnošću, delirijumom, psihozom, komom, povraćanjem, prolivom, hepatomegalijom i blagom žuti­com. Tireotoksična kriza se retko javlja.

Bolesnik može biti u stanju kardiovaskular­nog kolapsa ili šoka. Tiroidna oluja je ur­gentno stanje koje ugrožava život i zahte- va hitno i adekvatno lečenje. Mortalitet zbog srčanog popuštanja, aritmije ili hi- pertermije iznosi oko 30%, čak i uprkos primeni adekvatne terapije.

Etiologija i patogeneza

Precipitirajući faktori za tireotoksičnu krizu su akutna oboljenja (npr: cerebrova- skularni insult, infarkt miokarda, infekci­ja, povreda, dijabetična ketoacidoza), ope­racija (posebno štitaste žlezde), porođaj ili primena radioaktivog joda u bolesnika sa nelečenom ili neadekvatno lečenom hi- pertireozom. S obzirom na to da se po laboratorijskim testovima i patofiziološkim karakteristikama ne može jasno razli­kovati od nekomplikovane hipertireoze, tiroidna oluja ostaje pretežno klinička dijagnoza.

Kada je reč o patogenezi, ranije se sma­tralo da u tiroidnoj oluji dolazi do naglog oslobađanja deponovanih hormona u šti- tastoj žlezdi. Međutim, ukupne vrednosti ti- reoidnih hormona nisu značajno veće u poređenju sa nekomplikovanom hipertire- ozom. Nađeno je, međutim, da se smanju­je vezivanje tireoidnih hormona za tiroksin- vezujući globulin (TBG), što dovodi do povećane koncentracije slobodnog T4 i T3. Osim toga, poznato je da se u hipertirozi povećava broj receptora za kateholamine, a precipitirajući faktor za tireoidnu oluju uzrokuje oslobađanje većih količina kate- holamina, što je u kombinaciji sa poveća­nom koncentracijom slobodnih tireoidnih hormona najverovatnije odgovorno za na­stanak tireoidne oluje.

Možda će vaszanimati

Odstupanje od vrednosti hormona štitaste žlezde

Nepodnošljiv umor i malaksalost

v

Kliničke karakteristike tireotoksične krize baziraju se na izrazitom hipermetabo- lizmu izazvanom povećanom koncentraci­jom slobodnog trijodtironina (T3). Ubrza­na aktivnost membranske natrijum-kalijum ATP-aze i katabolizam visceralnih proteina i energetskih rezervi dovode do hipertermije. Vazodilatacija kožnih krvnih sudova, koja predstavlja kompenzatorni mehani­zam za odavanje viška toplote, uzrokuje ekspaniziju volumena plazme i potrebu za povećanjem srčanog udarnog volumena.

Povećana koncentracija (3-adrenergičnih receptora uzrokuje povećanje srčane fre- kvence i kontraktilnosti, uz tendencu na­stanka srčanih aritmija. Ako se ne predu- zme odgovarajuća terapija, dolazi do cirkulatornog kolapsa zbog popuštanja sr­čanog mišića ili aritmije.

Klinička slika

Kliničke karakteristike tireoidne oluje sa­stoje se u izrazitim simptomima hipermetabolizma i u naglašenom adrenergičkom od­govoru.

Povišena temperatura i izmenjeno men­talno stanje su prvi znaci i odrednice za dijagnozu tireotoksične krize, obično na­staju naglo posle precipitirajuće bolesti. Temperatura iznosi 38 do 4l°C, praćena je crvenilom i preznojavanjem. S obzirom na to da povišena temperatura, koja ozna­čava prelaz iz stanja kompenzovane hiper­tireoze u tireotoksičnu krizu, može biti delimično uzrokovana postojećom infek­cijom, neopohodno je traganje za mestom infekcije. Mentalno stanje je izmenjeno od anksioznosti, nemira i agitiranosti, preko delirijuma i psihoze, do terminalne apa­tije i kome. Tahikardija je izrazita, često sa atrijalnom fibrilacijom. Može se utvrdi­ti i postojanje plućnog edema ili konge- stivne srčane insuficijencije, često uz po­remećaj funkcije jetre zbog kongestije. Gastrointestinalni simptomi podrazume- vaju muku, povraćanje, žuticu i dijareju. Može doći i do pojave malaksalosti i mi­šićne slabost, kao i do rabdomiolize. U teškim slučajevima dolazi do popušta­nja srca i šoka.

Mada simptomi mogu biti manje izraže­ni u starijih osoba, pri pregledu se konsta- tuje da je bolesnik agitiran, preznojen, da drhti, da ima visoku temperaturu i tahikar- diju. Laboratorijske analize moraju obuhva­titi toksikološko ispitivanje i odgovarajuće
mikrobiološke kulture. S obzirom da su ukupne koncentracije T4 i T3 u plazmi iste kao u nekomplikovanoj hipertireozi, na osnovu ovih nalaza ne može se postaviti di­jagnoza tireoidne oluje. .Prestat lomej s imp- tomi konfuzije, hipertermije i iahikardije u bolesnika sa strumom i/ili egzoftalmusom ili sa anamnestičikim podatkom o postojećoj hipertirozi, treba da pobude sumnju na ti- reotoksičnu krizu čak i u bolesnika sa po- litraumom. U takvoj situaciji terapiju treba započeti odmah, bez laboratorijske potvrde dijagnoze, da ne bi došlo do odlaganja, ko­je može biti fatalno za bolesnika.

Takođe nema pouzdanih kriterijuma na osnovu kojih bi razlikovali izrazitu hiper- tireozu koja je komplikovana nekom dru­gom ozbiljnom bolešću od tireotoksične krize indukovane tom bolešću. Ovo razli* kovanje |< nema značka jer jek terapija 2a obe bolesti ista.

Terapija

Brza i agresivna terapija je neophodna da bi se sprečio fatalni ishod.

 

Ciljevi medikamentozne terapije tireo­idne oluje jesu da se što pre koriguje izra­zita tireotoksikoza, kao i precipitirajuća bolest i da se obezbedi simptomatska tera­pija

Terapija tireotoksične krize per sastoji se u redukciji stvaranja i oslobađanja tiro- idnih hormona (prvenstveno T3) i korek­ciji hiperadrenergičkog stanja. U veži sa prvim ciljem, daje se propylthiouracil (pro- picil) 300-400 mg per os ili putem nazo- gastrične sonde na na četiri sata. Važno je naglasiti da je za optimalni ishod jako va­žno da lečenje počne odmah po posta­vljanju dijagnoze. Propicil (PTU) je u pred­nosti u odnosu na metimazol jer, osim što inhibiše sintezu tjreoidnih hormona spre­čava konverziju T4 u T3 na periferiji. Na žalost, ni propcil, ni metimazol se ne mogu dati intravenski. Ako je smanjena apsorpcija u digestivnom traktu, tablete metimazola se mogu usitniti i u vodenom rastvoru dati rektalno u dozi od 40 mg/6

  1. h.   PTU je slabo rastvorljiv u vodi, ali se mogu koristiti drugi rastvarači. PtTU služi za započinjanje terapije u postkri- znom periodu i za prevenciju tireoidnog preuzimanja joda. Sat-dva po početku pri- mene PTU ili metimazola, treba početi sa pet kapi zasićenog rastvora kalijum-jodida per os svakih šest suUs Jodid momentalno blokira oslobađanje i sintezu tireoidnih hormona (putem Wolff-Chaikoff-og efek­ta), i ako se da pošto je tireosuresivnim te­kovima postignuta blokada tireoidnog pre­uzimanja jodida, primenjen jod ne može
    služiti daljoj sintezi hormona. Po pravilu, poželjno je dati PTU pre primene jodida, ali ako PTU ili metimazol nisu odmah do­stupni, ne treba odlagati ili izostaviti pri- menu jodida, jer je to jedini agens koji momentalno blokira oslobađanje već sin- tetisanih hormona iz štitaste žlezde. Jodid se može dati i.v. kao natrijum-jodid u do­zi od 0,25 g svakih šest sati, ali ovaj pre­parat nije široko dostupan. Radiografski kontrast natrijum-ipodat ili iopanoička ki­selina, takođe je snažan blokator konver­zije T4 u T3, i dovodi do izrazitije reduk­cije koncentracije T3 nego čak i sam zasićeni ratvor jodida, odnosno proprano­lol ili PTU. Ovaj agens u dozi od 0,5 g na 12 h per os, koristan je u terapiji tireoid- ne oluje, mada su moguća neželjena dej- stva – anafilaksa i bubrežna toksičnost. Njegova primena takođe odlaže definitiv­nu terapiju radioaktivnim jodom za tri do šest meseci.

Glikokortikoidi takođe, blokiraju oslo­bađanje tireoidnih hormona i perifernu konverziju T4 u T3. Osim toga, oni spreča­vaju svaku tendencu ka hipokortizolizmu zbog ubrzanog steroidnog metabolizma u tireotoksičnom stanju. Daje se dexametha- son u dozi od 2 mg svakih šest sati ili hi- drokortizon u dozi od 50 do 100 mg svakih šest sati.

Kombinovana primena PTU, jodida i deksametazona normalizuje koncentraciju T3 , u roku od 24 do 48 sati, a zamena jo­dida natrijum ipodatom ili iopanoatom mo­že biti još efikasnija.

U odsustvu značajne srčane insuficijen- cije daju se P-blokatori kako bi se korigo- valo hiperadrenergičko stanje. Obično se daje propranolol u dozi od 40 do 80 mg per os svakih šest sati ili 2 mg sporo i.v. sva­kih šest sati. Ako se daje i.v., bolesnika treba priključiti na monitor. Zbog ubrzanog metabolizma leka može biti neophodno da se poveća doza leka tokom prvih par da­vanja. Osim što brzo redukuje P-adrener- gički tonus, propranolol ima prednost nad drugim P-blokatorima zato što u visokim dozama inhibiše konverziju T4 u T3 na pe­riferiji. Mada je iskustvo sa davanjem pro- pranolola najveće, u obzir dolaze i drugi kratkodelujući P-blokatori, kao što je labe- talol koji u datoj situaciji mogu biti pouzda­niji. Neki bolesnici mogu razviti kongestiv- nu srčanu dekompenzaciju sa velikim udarnim volumenom, a p-blokatori mogu dalje redukovati udarni volumen. U bole­snika sa bronhospazmom može se koristi­ti selektivni P-bloker. P-blokeri se moraju oprezno koristiti i u starijih osoba. U bole­snika sa izrazitim popuštanjem srca ili ast­mom može se oprezno i.v. dati verapamil u dozi od 5 do 10 mg.

Mada većina pacijenata povoljno reagu- je na opisane terapijske mere, retko i u iz­uzetnim slučajevima je uspešno korišćena plazmafereza ili peritonealna dijaliza u te­rapiji tiroidne oluje.

Mere koje su takođe važne u terapiji ti- reotoksične krize su: korekcija dehidratacije i evetualnog elektrolitnog poremećaja (hipernatremija). Treba davati glikozu sa velikim dozama vitamina B kompleksa. Neophodno je smanjiti povišenu tempera­turu. U blažim slučajevima dovoljan je acetaminofen, ali češće su neophodne frikci- je, pakovanja leda i ćebe za rashlađivanje. Salicilate treba izbegavati jer oni mogu da oslobode tireoidne hormone od vezujućih globulina, povećavajući tako koncentraciju slobodnih hormona. Ako je prisutna konge- stija pluća ili srčana insuficijencija, daje se digitalis, diuretici i kiseonik. Takođe treba imati na umu da je klirens digoksina brži u hipertireozi, te da su potrebne veće doze leka. Derivati digitalisa se koriste i za leče- nje atrijalne fibrilacije. Takođe je veoma važno da se prepozna i leči infekcija ili ne­ka druga bolest koja je precipitirala tiroid- nu oluju.

Mortalitet je 20-50%, s tim što je prog­noza lošija ako je neko ozbiljno obolje­nje precipitirajući faktor. U slučajevima ka­da je terapija uspešna, bolesnik obično od­govori na terapiju u prvih 24-48 sati, a oporavi se za nedelju dana. Tada se poste­peno isključuju glukokortikoidi i terapija jodidima i odlučuje se o trajnoj sanaciji hipertireoze.

Previous Post

Cushingov (Kušingov) sindrom

Next Post

Ektopična ACTH hipersekrecija

Slični članci

Odstupanje od vrednosti hormona štitaste žlezde

Postovanje.POsle dve trudnoce i dve god. sam prvi put sada uradila laboratoriju,u sustini sam sve prekontrolisala. Vec sam imala terapiju...

Read more

Nepodnošljiv umor i malaksalost

Nepodnošljiv umor i malaksalost Imam 37 godina, moj problem se pojavio u vidu nepodnošljivog umora i malaksalosti.S obzirom da sam...

Read more

v

Problem sa nadutošću stomaka i lošijim varenjem Postovanje, Par nedelja u nazad imam problema sa nadutoscu stomaka i losijim varenjem.Cak...

Read more

Iz kojeg razloga mi rastu dlačice iznad usana (brkovi)?

Iz kojeg razloga mi rastu dlačice iznad usana (brkovi)? Zanima me iz kojeg razloga mi rastu dlacice iznad usana (brkovi)?...

Read more

Analiza i njihovo tumačenje za T3, T4 i TSH

Analiza i njihovo tumačenje za T3, T4 i TSH U toku jake upale sinusa koja je trajala 2-3 meseca, u...

Read more

Maligni egzoftalmus

Maligni egzoftalmus Graves-ova (infiltrativna) oftalmopatija je klinički evidentna u oko 50% bolesnika. Ponekad se infiltrativna oftalmopatija javlja bez difuzne hipertireoidne...

Read more
Load More
Next Post

Ektopična ACTH hipersekrecija

Leave a Reply Cancel reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Bolesti krvi i hematopoeznog sistema (hematologija)

Neutropenija (sniženi nivo neutrofila u krvi)

Dečje i urodjene bolesti (pedijatrija)

Anorhija (anorchia)

Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Zbog čega treba da uradite 5D ultrazvuk u trudnoći?

stitna zlezda

Štitna žlezda

Dijabetesna periferna neuropatija

trachisan

Efikasan tretman bola u grlu

  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.