Bakterijska trovanja hranom (intoxicatio alimentaris)

To su akutna trovanja izazvana entero- patogenim klicama i njihovim toksinima: Staphylococcus aureus, salmonele (S. typhimurium, S. enteritidis i dr. ), Clostri­dium perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bacillus cereus.

Stafilokokno trovanje potiče od infekci­ja ljudi koji manipulišu namirnicama: panaricijum, rinitis, nazo- i orofaringealne kliconoše.

Trovanja salmonelama nastaju nakon upotrebe mesa životinja primarno inficira­nih ovim klicama ili vode i životnih namir­nica koje su sekundarno zagađene.

Clostridium perfringens stvara termorezistentne spore koje isklijavaju i razmnoža­vaju se u anaerobnim uslovima pod uticajem povišene temperature.

Vibrio parahaemolyticus se prenosi pre­ko presnih ili nedovoljno konzerviranih plodova mora.

Klinička slika

1.  Vrlo kratka inkubacija (1-6 sati).
2.  Početak bolesti nagao, brutalan.
3.  Dominiraju muka, gađenje, povraćanje, grčevi u trbuhu, proliv je redi.
4.  Obilno povraćanje može dovesti do me­taboličke alkaloze.
5.  Gubitak tečnosti brzo dovodi do opšte sla­bosti, dehidracije, anurije („šokni bubre­zi“), hipotonije i sklonosti ka kolapsu.
6.  Moguće su nesvestice ili gubici svesti, sa padanjem ničice, nakon obilnih cre- vih pražnjenja ili pri pokušaju ustajanja (zadesne, fatalne povrede glave!).
7.  Telesna temperatura po pravilu nije po­višena.
8.  Za kratko vreme (12-18 časova) bole­snik se potpuno oporavlja (tok bolesti liči na „letnju oluju“).

U urgentnim stanjima bolesti:

1. 1.  Kontrolisati hemodinamske parametre (srčana radnja, krvni pritisak, puls, di- ureza),
2. 2.  Odrediti hematokrit, Na, K, kreatinin (ureu) u krvi, leukocitarnu formulu.

Dijagnoza

1. 1.  Epidemiološki podaci (upotreba sumnji­ve hrane, slično oboljenje u okolini).
2. 2.  Naglo nastala, burna klinička slika.
3. 3.  Dokaz prouzrokovača (ili toksina) u ostacima hrane, povraćenim masama i stolici (ima više epidemiološki ili fo- renzički nego klinički značaj).

Diferencijalna dijagnoza

1. 1.  Šokna stanja druge etiologije (infarkt di- jafragmalnog zida srca!),
2. 2.  Akutna hirurška oboljenja (apendicitis, ileus, holecistopankreatitis, mezenteri- jalna tromboza i embolija itd.).
3. 3.  Anurija.
4. 4.  Infektivni enteritisi (kolera, trbušni tifus, dizenterija, patogena E. coli, jersinije, kampilobakter, virusi).
5. 5.  Hemijska trovanja (metil- alkohol, arse- nik, olovo, živa).
6. 6.  Trovanje gljivama.

Terapija

1. Hospitalizacija u slučaju dijagnostičkih nedoumica ili nemogućnosti kontrole gubitka i nadoknade tečnosti (osobe mlađe od 5 i starije od 60 godina).
2.  Lečenje hipovolemijskog šoka i anurije.
3. Nadoknada tečnosti i elektrolita i.v. pu­tem: (sol. glucosae 5%, sol. NaCl 0, 9%, sol. Ringeri).
4. Peroralna rehidracija (ako je moguća) rastvorom načinjenim po preporu­ci SZO: u litru vode rastvoriti 20 g glu­koze, 3,5 g NaCl, 2,5 g NaHCOj i 1,5 g KCl.
5. Sredstva za smirenje peristaltike su kontraindikovana (dovode do zadržavanja toksina u crevima i izraženijeg ošte­ćenja sluznice).
6. Primena antibiotika je kontraindiko- vana.