Akutni virusni encefalitis kod dece

Etiologija. Najčešći prouzrokovači su enterovirusi. Česti uzroč­nici su herpesvirusi – češće herpes simplex virusi (HSV tip 1 i 2) nego EBV i varicella-zoster (VZV). Moždani parenhim mogu da infi­ciraju i: CMV, influenza, parainfluenza, adenovirusi, mumps, mor- billi, rubella, HIV i respiratorni sincicijalni virus. U nekim područji­ma u svetu značajni su arbovirusi.

Klinička slika. Početne tegobe su nespecifične. To su povišena temperatura, kašalj, bol u guši, trbuhu i zglobovima, glavobolja, muka, povraćanje, konjunktivitis, ospa. Traju nekoliko dana. Sledi poremećaj svesti različitog stepena (od konfuzije ili pospanosti do kome), izmenjeno ponašanje i fokalni neurološki znaci (motorna slabost, nevoljni pokreti, nemogućnost govora i đr). Česte su kon­vulzije i halucinacije. Ukočen vrat upućuje na meningoencefalitis, a specifična neurološka simptomatologija na encefalitis moždanog stabla, limbički encefalitis i cerebelitis.

Dijagnoza. Nalaz u likvoru: postoje blaga limfocitna pleocitoza i povišeni proteini uz normalnu glikorahiju. Ukoliko dođe do možda­nog krvarenja (infekcije sa HSV1), u likvoru će biti prisutni eritro­citi. EEG pokazuje diiuznu sporotalasnu aktivnost Neuroradiološki (CT/MR) nalaz je uredan ili pokazuje difuzni moždani edem, odno­sno fokalne promene (u temporalnom režnju kod HSV infekcije). Virus koji je izazvao encefalitis se češće izoluje iz stolice i nazofa- ringealnog brisa nego iz likvora. I pored savremenih seroloških i PCR testova uzročnik često ostaje nepoznat

Diferencijalna dijagnoza:

– infekcija bakterijama, mikoplazmom, rikecijom, gljivicama i parazitima

– postinfektivni / postvakcinalni / autoimuni encefalitis

– metabolička encefalopatija (npr. Sy Reye), intoksikacija, kolagenoze

– cerebrovaskularna oboljenja, tumor mozga

Lečenje. Osim za HSV/VZV infekcije (koje se lece aciklovirom) i CMV infekcije (koje se lece ganciklovirom), terapija encefalitisa je simptomatska (antipiretici, antikonvulzivi, antiedematozna terapi­ja, lečenje komplikacija). Deca se često primaju u jedinicu intenzi­vne nege zbog potrebe za mehaničkom ventilacijom.

Prognoza. Ona je loša ako je dete mlađe, ako je bolesnik u komi i ako je uzročnik HSV. Prosečna smrtnost iznosi 5-10%, pri čemu je mortalitet naročito visok u slučaju HSV infekcije. Preživeli mogu da imaju sekvele: motorni deficit, mentalnu retardaciju, psihjatrijske probleme i epilepsiju).