Eho grafija

Ehografija je veoma značajna metoda koja se koristi za dijagno­stiku i praćenje patoloških promena na prednjem i zadnjem seg­mentu oka u slučajevima kada se zbog zamućenja ne može izvršiti korektan pregled.

Elektrofiziološki testovi

■    kompjuterizovano vidno polje (múltipla skleroza);

■    elektroretinografija (M. Harada);

■    elektrookulografija (bolesti pigmentnog epitela);

■    evocirani vidni potencijali (MS).

Ispitivanje uzoraka iz oka

. U dijagnostičke svrhe može se ispitivati punktat očne vodice, staklastog tela i isečak tkiva.

Očna vodica uzima se punkcijom 0,15 do 0,20 ccm. U ovom uzor­ku rade se sledeća ispitivanja: imunološka, citološka i biohemijska.

Biopsija vežnjače koristi se u dijagnostici sarkoidoze, uzimaju se lezije vežnjače sumnjive na sarkoidne granulóme.

Biopsija uvee veoma je komplikovan postupak i zahteva dobru obučenost hirurga i opremeljenu laboratoriju.

Ispitivanje brisa grla i nosa na bakterije.

Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti na prisustvo ćelija.

Ispitivanje postojanja intratekalne produkcije antitela, odnosno oligoklonalni odgovor kod múltiple skleroze. 

Lečenje uveitisa

Lečenje uveitisa ima za cilj da zaustavi inflamatorni proces u uvei i spreči ili smanji komplikacije uveitisa koje imaju posledice po vid. Budući da su uveitisi imunološka reakcija u oku na patoge­ne agense (antigene) koji se nalaze u oku ili na distanci, u fokusu, terapija ima za cilj takođe sanaciju fokusa.

Terapija uveitisa zavisi od toga da li je etiologija uveitisa infek­tivna ili neinfektivna (autoimune prirode).

Infektivne uveitise treba lečiti odgovarajućim antibioticima, anti-virusnim, antigljivičnim i antiparazitarnim lekovima. Oba, infektivni i neinfektivni uveitisi su imunološke bolesti, tako da je terapija:

1.     Kortikosteroidi;

■    lokalno (kapi, masti, parabulbarne injekcije);

■    sistemski (tablete, i/m i i/v injekcije i infuzije).

2.  Nesteroidni antiflogistici:

■   kapi i tablete.

3.  Imunosupresivni i imunomodulatorni lekovi:

■    antimitotici (alkilirajući agensi); 

■    antimetaboliti;

Terapija uveitisa zavisi od toga da lì je etiologija uveitisa infektivna ili neinfektivna {autoimunske priro­de).

Infektivni i neinfektivni uveitisì su imunološke bolesti, tako da se u terapiji koriste:

–   kortikosteroidi;

–   nesteroidni antiflogistici;

–   imunosupresivni i imunomodu-latorni lekovi;

–   kombinacija steroida i imuno-modulatornih lekova.

Infektivne uveitise treba leciti odgovarajućim antibioticima, anti-virusnim, antigljivičnim i antipara-zitarnim lekovima

midrijatrik, nije cikloplegik i koristi se u kombi­naciji sa cikloplegicima sa kratkotrajnim dejstvom radi raskidanja zadnjih sinehija.

Lečenje akutnih prednjih uveitisa i recidiva akutnih prednjih uveitisa počinje atropinom sve do potpunog smirivanja uveitičnog procesa, a zatim se terapija nastavlja cikloplegicima sa kratkotraj­nim dejstvom kao što su homatropin, tropikamid i ciklopentolat jedanput uveče, jer cikloplegija ometa rad na blizinu. Blage forme uveitisa lece se kratkotrajnim midrijaticima, jedanput uveče.

Za raskidanje stvorenih zadnjih sinehija koristi se kombinacija adrenalina, atropina i prokaina u vidu subkonjunktivalnih injekcija.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi su prirodni ili sintetski preparati kore nadbu­brežne žlezde. Oni su najčešći antiflogistični lekovi u terapiji uvei­tisa, koriste se zbog dejstva na rane i kasne procese zapaljenja. Lokalna primena steroida

Steroid! se daju lokalno kod prednjih uveitisa u vidu kapi, masti i injekcija (periokukrno i subtenonijalno).

Lokalno se daju kapi: Prednisolon acetat 1,0%, Prednisolon phosphat 1,0%, dexamethason phosphat 0,1%, dexamethason alco-hol 0,1%, fluorometholon 0,1% i mast dexamethason 0,1%, uveče.

Kapi se koriste u lečenju prednjih uveitisa. Lečenje akutnih pred­njih uveitisa zavisi od težine zapaljenja. U početku lečenja, lek se pri-menjuje veoma frekventno (na 5 minuta u toku 1 sata, na 15 minuta, na 1 sat ili 2 sata) do smirivanja procesa, tj. prvih 7-10 dana. Pored kapi aplicira se i dexamethason mast uveče. Po smirivanju procesa ukapavanje dexamethasona smanjuje se na 6x -♦ 4x -*3x -* lx dne­vno -»1 nedeljno.

Lokalna steroidna terapija u vidu kapi i masti ima efekta kod akutnih i hroničnih evolutivnih prednjih uveitisa.

Kod težih oblika prednjih uveitisa i kao dodatak lokalnoj i sistemskoj terapiji kod rezistentnih oblika prednjih uveitisa, kao i kod intermedijalnih uveitisa, indikovane su periokularne injekcije.

Periokularne injekcije treba da omoguće prodor leka kroz skleru, jer se topikalnom aplikacijom lek resorbuje najvećim delom kroz rožnjaču. Periokularno daje se dexamethason 2 mg, dok se peribul-barno daju depo preparati (triamcinolon acetonid i methylpredniso-lon acetai) 40 mg. Subkonjunktivalna injekcija može se ponoviti sva­kog dana, a subtenonijalna svakih 15 dana. Obavezno je praćenje intraokularnog pritiska, do čijeg skoka može doći posle davanja sub-konjunktivalnih i parabulbarnih injekcija. Triamcinolon acetonid može da se daje i intravitrealno 2 mg/0,05 ml.

Pre aplikacije injekcije potrebna je anestezija vežnjače koja se postiže ukapavanjem lokalnog anestetika u trajanju od 5 minuta svakog minuta.

Steroidi se daju sistemski kod:

■    težih oblika prednjih uveitisa;

■    zadnjih fokalnih i difuznih uveitisa;

■    vaskulitisa retine i

■    težih oblika intermedijalnih uveitisa.

Sistemski se kortikosteroidi daju per os, intramuskularno i u vidu intravenske infuzije (bolus doze). Per os daju se: prednisolon tbl., dexamethason tbl., betamethason tbl. Intramuskularno mogu se davati methvlprednisolon, (urbason) i dexason.

U intravenskoj infuziji daje se methvlprednisolon. Bolusna doza iznosi 500-1000 mg i može da se ponovi u intervalu od 24 časa, ukupno 3 doze.

Dnevna terapija steroidima je 1 mg/kg telesne mase dnevno i zavisi od težine bolesti. Najčešće, terapija počinje dozom od 60-100 mg dnevno u jednoj jutarnjoj dozi a zatim se doza leka sma­njuje za 10 mg svakih 7 dana do doze od 25 mg, da bi se smanjenje doze nastavilo za 5 mg svakih mesec dana do doze od 15 mg, a zatim za 2,5 mg svakih mesec dana do doze od 5 mg dnevno.

Nesteroidni antijhgistici

Nesteroidni antiflogistični lekovi koriste se u terapiji uveitisa i skleritisa kao prateći lekovi uz kortikosteroide. Oni se koriste kod dugotrajnih recidivirajućih prednjih uveitisa naizmenično sa kor-tikosteroidima. Nesteroidni antiflogistici imaju isti terapijski efe-kat kao i kortikosteroidi u lečenju prednjih uveitisa