Klinička slika

Primarni, inicijalni HG. Inkubacioni period iznosi od 2 do 21 dan. Oboljenje se karakteriše poja­vom sistemskih i lokalnih simptoma i znakova i težom kliničkom slikom. Već od samog početka oboleli se žali na gro­znicu, glavobolju, bolove u mišićima i opštu slabost Lokalni simptomi na ge-nitalijama su bol, svrab, pečenje pri mo­krenju i otežano mokrenje, bol u ingvi-nalnim limfnim žlezdama. Limfne žlezde su uvećane, čvrste, bolne na palpa-ciju. Primarne lezije su bilateralne, lo-kalizovane na spoljašnjim genitalijama u vidu buketića, grupe (ili grupa) papula i vezikula u početku ispunjenih bistrim sadržajem; potom se javljaju mnogobrojnije pustule koje se slivaju; krov pustule prska, stvara se erozija, a kada dođe do sekundarne infekcije može doći i do pojave ulceracija. Sasušivanje sek-reta dovodi do stvaranja krusta, potom dolazi do epitalizacije. Rezidualno stva­ranje ožiljaka je retko. Između četvrtog i desetog dana od početka bolesti kod 75% pacijenata dolazi do stvaranja no­vih vezikula.

Zene sa primarnim, inicijalnim HG, bez obzira na tip izazivača (HSV-1 ili HSV-2), istovremeno razvijaju i simp­tome i znake HSV cervicitisa. Cerviks uterusa je eritematozan sa ekstenzivnim ulceracijama. Javlja se purulentni vagi-nalni sekret HSV može da se izoluje iz lezija 12 dana od početka infekcije. Sre­dnje vreme trajanja infekcije od počet­ka pojave prvih lezija do kompletne re-epitalizacije iznosi 19,5 dana za žene i 16,5 dana za muškarce.

Recidivantni HG. Prvi recidiv se obično javlja 4 meseca posle incijalne infekcije, a kasniji novi recidivi nastaju u razmaku od 6 do 8 nedelja. Recidivi HG nisu jedinstveni; vreme javljanja i broj recidiva varira od pacijenta do pa­cijenta, kao i kod svakog pacijenta po­naosob. Bol i svrab su tada slabije izraženi, a nalet promena traje od 8 do 12 dana. Prodromalni simptomi u vidu žarenja i/ili svraba se javljaju 1/2 do 48 sati pre pojave promena na koži. Sakral­na neuralgija može da se javi 1 do 5 dana pre erupcije na koži. U mnogih pacije­nata ovi prodromalni simptomi su i je­dini – ne dolazi do promena na koži. Simptomi recidiva HG su mnogo jače izraženi kod žena. Lezije su obično uni­lateralne i javljaju se na mestu primar­nog, inicijalnog HG. HSV može biti izo-lovan iz lezija na genitalijama 4 dana od pojave prvih vezikula. Srednje vreme trajanja recidivantogHG iznosi 10 dana.

Genitalna HSV infekcija može da se manifestuje recidivantnim HSV cerviciti-som, HSV uretritisom ili HSV proctitisom, i to samostalno, bez zahvaćenostj spo-ljašnjih genitalija.

Dijagnoza

Klinička dijagnoza geni­talnog herpesa može biti potvrđena histopatološki, citodijagnostički, elektron-mikroskopski i identifikacijom virusa.

Histologija. Kod HSV infekciju karakteriše nalaz intraepidermalne ve-zikule, balonske ili retikularne degene­racije i akantolitičkih epidermalnih ćeli­ja koje imaju veći broj jedara i/ili tipična eozofilna inkluziona tela. Citodijagnos­tički Tzanckov test služi za brzu prelimi­narnu dijagnozu. Po uzimanju brisa, sa dna sveže vezikule, preparat se boji po Giemsai. Tipičan nalaz je prisustvo brojnih akantolitičkih ćelija sa jednim ili više jedara. Identifikacija virusa -HSV može biti identifikovan kultivaci­jom ili direktnim imunofluorescentnim testom.

Diferencijalna dijagnoza. Ulceraci-je na genitalijama mogu da se jave u sklopu kliničke slike sifilisa, chranc-roida i lymphogranuloma venereum (V. Tabelu C-IV).

Lečenje

Inicijalni i recidivantni HG može da se tretira aciklovirom, antivi-ralnim lekom koji sprečava replikaciju virusa u inficiranoj ćeliji. Primenom aciklovira redukuje se trajanje inicijalne akutne infekcije, a primena hronične su-presivne terapije redukuje jačinu naleta kod rekurentnih infekcija, sprečava se for­miranje novih vezikula. Lek se aplikuje lokalno u vidu masti, per os ili u vidu intravenskih infekcija.

Preporuka za lečenje primarnog her­pes genitalisa:

1. aciklovir, 200 mg/per os, 5 x dnev­no, 7-10 dana     ili
2. aciklovir 400 mg/per os, 3 x dnev­no, 7-10 dana       ili
3. valaciklovir, 500 mg/per os, 2 x dnevno, 7-10 dana      ili
4. famciklovir, 125 mg/per os, 2 x dnevno, 7-10 dana.

Preporuka za lečenje recidivatnog herpes genitalisa:

1. aciklovir, 200 mg/per os, 5 x dnev-
no, 5 dana                                                          ili

1. aciklovir, 400 mg/per os, 3 x dnev­no, 5 dana                 ili
2. valaciklovir, 500 mg/per os, 2 x dnevno, 5 dana     ili
3. famciklovir, 125 mg/per os, 2 x dnevno, 5 dana. 

Kod recidivantnih HSV-2 infekcija savetuje se primena terapije samo u slučajevima kada su ispoljeni teški sim­ptomi bolesti, kao i kod onih pacijenata koji mogu da započnu terapiju u toku prvih 48 sati od pojave prvih simptoma bolesti.

Da bi se izbegla sekundarna infekcija pacijentima se savetuje pranje lezija vo­dom i sapunom i zabranjuje se lokalna upotreba kortikosteroidnih masti.

Rutinska terapija seksualnih partnera obolelih nije potrebna. Z& vreme infekcije na genitalijama, iako je pacijent pod­vrgnut terapiji, treba savetovati seksual­nu apstinenciju.

Primena lokalnih antivirusnih lekova kao što su vidarabin, idoxuridine (IDU), lokalnih antiseptika (paste sa srebrom i cinkom), nespecifičnih imunomodulatora ili heterologe vakcine, manje je efi­kasna ili uopšte nije efikasna pri lečenju HSV-2 infekcije na genitalijama.