• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
Vaš internet lekar
No Result
View All Result

Veziko-ureteralni refluks – VUR kod deteta, dece

Veziko-ureteralni refluks – VUR kod deteta, dece

VUR je povratak urina iz bešike u višlje delove urotrakta. Udružen je sa emećajima vezikoureternog spoja  Može biti urođen – primarni ili ien – sekundarni. Dovodi do renalne disfunkcije, ožiljavanja i progresivne lezije snhima i perzistentnih infekcija.

Kod dece incidenca je 1-2%, a među pacijentima sa urinarnom infekcijom 29-50%. Incidenca je obrnuto proporcionalna uzrastu. Oko 70% se nalazi u prve 2 godine, osam puta je češći kod devojčica i češći je jednostrano. Evidentirana je familijarna predispozicija.

Pato geneza. VUR je posledicä neadekvatnog odnosa submukoznog tunela uretera i promera uretera (normalno je 4—5:1). Kod VUR-a često je Širok, slabo razvijen trigonum, sa lateralizacijom ureteralnog ušća. Kod duplikacije uretera refluks je obično u ureter za donji pol bubrega. Valvule zadnje uretre, strikture uretre, divertikulum mokraćne bešike, neurogena bešika i stenoza UPS mogu biti udružene sa VUR-om.

Klasifikacija (International Reflux Study Committees) zasnovana na MCUG

I   stadijum zahvata samo ureter,

Možda će vaszanimati

Potečkoće sa začećem

Nalaz papa III grupe

Kasni mi dva meseca

Ha zahvata ureter i bubrežnu karlicu, čašice nisu dilatirane; üb i čašice dilatirané, ali sa normalnim forniksima;

HI umerena dilatacija i/ili vijugav ureter i umerena dilatacija bubrežne karlice i čašica sa blago zaravnjenim forniksima;

IV   isto kao III, ali sa kompletnom obliteracijom oštrih uglova forniksa, sa očuvanjem papilarnih impresija većine čašica;

V  izražena dilatacija i izvijuganost uretera, izražena dilatacija bubrežne karlice i čašica, sa gubitkom papilarnih impresija.

U odojčeta i kod lakših stepena VUR regredirà spontano i bez posledica samo uz upotrebu dugotrajne profilaktičke terapije.

Prognoza. Postoperativno ubrzan rast bubrega i poboljšanje renalne funkcije se dokazuje koncentracionom sposobnošću bubrega, sem kod renalne displazije gde izostaje poboljšanje zbog defekta u embrionalnom razvoju. Kod njih operacija ne sprečava razvoj hipertenzije i hronične bubrežne insuficijencije. Dugotrajno perzi-stentni refluks dovodi do ireverzibilnog rasta bešike i smanjenja njenog tonusa.

Dijagnoza. Kod svih febrilnih infekcija urotrakta, onih sa lumbalnim bolom i gastrointestinalnim smetnjama treba uraditi ultrazvuk i MCUG i eventualno IVU. Kod novorođenčadi većina infekcija je asimptomatska, te se na njih sumnja u slučaju nenapredovanja. Kod odojčadi i male dece kliničkom slikom dominiraju dizurija i inkontinencija. VUR se radiološki dokazuje MCUG-om (slika 3.4). Uloga IVU je da dokumentuje renalnu displaziju. VUR uzrokuje dilataciju, elongaciju i izvijuganost uretera, što često imitira stenozu UPS, pa je ponekad neophodna i retrogradna pijelografija ili kompjuterizovana tomografija sa kontrastom. Cistoskopija je indiko-vana kod dugotrajno praćenih a perzistentnih.

Najsavremenija i najbolja metoda za dijagnostiku i najosetljiviji test za praćenje VUR-a je NVCUQ (nuklearni mikcioni cistouretrogram) sa preko 200 puta manjim zračenjem od klasične MCUG. Daje i kvantitativne informacije: kapacitet i volumen bešike pri kome se javlja refluks.

Lečenje

Osnovne indikacije:

–   nedostatak intravezikalnog submukoznog tunela,

–   urinarna infekcija; perzistentna ili recidivantna uprkos antibiotskoj pro­filaksi,

–    prestanak rasta bubrega,

–    progresivno ožiljavanje bubrežnog parenhima, 

–     loš rast submukoznog tunela u toku 2-4 godine. Ostale indikacije:

–     intrarenalni refluks (IV stadijum),

–     refluks za niži segment kod duplikacije bubrega,

–     refluks udružen sa paraureternim divertikulumom,

–     refluks kod dece starije od 7 godina,

–     perzistencija refluksa i posle otklanjanja opstrukcije odvoda urina. Konzervativni tretman. Sastoji se u radikalnom izlečenju urinarne infekcije i

daljoj kontinuiranoj profilaksi (večernja profilaktična doza uroantiseptika). Savetuje se mokrenje u dva akta. Naime, posle završenog mokrenja, pošto se refluksirani urin vrati u bešiku dete se natera na ponovno mokrenje, da bi se smanjio reziduum u bešici. Važno je da nema urinarnih infekcija i daje opšte stanje deteta sasvim dobro. Šestomesečnim urološkim ispitivanjima se proverava rezultat lečenja. Endoskopska antirefluks “sting” procedura

Endoskopska “sting” korekcija refluksa subureternom, submukoznom injekci­jom 1-2 ml teflona (Politef) je najsavremeniji način lečenja refluksa. Indikacije su iste kao i za hirurško lečenje, a to su VURIV i V stepena, kao i VUR ni stepena koji ne reaguje na konzervativni tretman. Intenca je da se ovom metodom mogu tretirati refluksi svih stepena kao i oni sa komplikacijama, npr. neurogene bešike. Refluks se ovom metodom eliminiše u 87% slučajeva. Ova metoda zahteva jednodnevnu hospi­talizaciju i praćena je minimalnim komplikacijama. Postupak se lako može ponoviti u toku praćenja. Naročita efikasnost metode se pokazuje kod VUR-a udruženog sa neurogenom bešikom ili sa ekstrofijom mokraćne bešike, pa se počinje primenjivati rutinski preoperativno za prvu i postoperativno za drugu navedenu urođenu anoma­liju. Pominje se mogućnost migracije teflonske mase, ali ne i Politef paste.

Hirurško lečenje nije hitno, a akutna urinarna infekcija je apsolutna kontra-indikacija. Mnoge tehnike se mogu podeliti na intra i ekstravezikalne. Svrha inter­vencije je da poveća dužinu intravezikalnog dela uretera, da zaustavi refluks, a da ne stvori opstrukciju (“Uro-fiziološki zakon”-tunel mora biti 4-5 dijametara uretera). Ekstravezikalne tehnike su manje invazivne i za bolesnika lakše pa mi preferiramo “detrusor splitingM tehniku. Posle ove tehnike hematurija, spazmi bešike, inkontinen-cija i bol su manje izraženi. Svi pacijenti nastavljaju sa antibiotskom terapijom postoperativno i do 3 meseca.

 

Previous Post

Urinarne infekcije kod deteta, dece

Next Post

Epispadija (epyspadia)

Slični članci

Potečkoće sa začećem

Postovani, prolaktin mi je povisen 530. Ref.vrednost je do 490. Predlozili su mi profil prolaktina, rezultati su u 8-643, u...

Read more

Nalaz papa III grupe

Postovani, Danas sam dobila rezultate papa testa,odnosno medicinska sestra me je pozvala i rekla da mi je papa test III...

Read more

Kasni mi dva meseca

Postovani..Imala sam redovnu menstruaciju do skoro,prvi put mi je kasnilo 2 meseca,pa sam pila neke tablete da bih dobila i...

Read more

Kasni mi tri nedelje

Poz htela sam da pitam.Men u febroaru mu je kasnila 11 dana da sam ja počela da paničim i radila...

Read more

Bol i peckanje pri mokrenju, ujutru, kada ustanem

Postovani,obracam vam se u nadi da cete odgovoriti na moje pitanje. Pre par dana osetila sam bol i peckanje pri...

Read more

Histeoskopija i laparoskopija u ginekologiji

Dobro vece, pripremam se za operaciju histroskopije i laparoskopije, za ovo sam isla na vadjenje krvi u laboratoriju u bolnicu...

Read more
Load More
Next Post

Epispadija (epyspadia)

Leave a Reply Cancel reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Bolesti krvi i hematopoeznog sistema (hematologija)

Neutropenija (sniženi nivo neutrofila u krvi)

Dečje i urodjene bolesti (pedijatrija)

Anorhija (anorchia)

Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Zbog čega treba da uradite 5D ultrazvuk u trudnoći?

stitna zlezda

Štitna žlezda

Dijabetesna periferna neuropatija

trachisan

Efikasan tretman bola u grlu

  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.