Dijagnoza ektopične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće je u većini slučajeva teška. Rana dijagnoza, dok je trudnoća intaktna, je od velikog značaja za očuvanje repro­duktivne sposobnosti žene.

U ranom stadijumu kliničkim pregledom se ne može dijagnostikovati ektopična trudnoća. Jedino su imunobiološki testovi na trudnoću pozitivni, ali oni ne govore da li je trudnoća u materici ili nije.

Kod hemodinamski nestabilnih pacijentkinja sa sumnjom na ektopičnu trudnoću potrebno je odmah, ako je moguće, uraditi ultrazvučni pre­gled. Ako se ovim pregledom nađe slobodna tečnost u Duglasu, radi se odmah punkcija Duglasovog prostora. Ako je nalaz punkcije pozi­tivan, indikovana je odmah laparotomija, a ako je nalaz negativan, indikovana je laparoskopija.

Kod hemodinamski stabilnih pacijentkinja sa kliničkom sumnjom na ektopičnu trudnoću koristi se određeni protokol ispitivanja. Prvo se uzima detaljna anamneza. U anamnezi su važni podaci o poslednjoj menstruaciji, karakteru men-struacionih ciklusa, postojanju znakova trudnoće, postojanju ranijih pelvičnih oboljenja i ranijih operativnih zahvata na trbuhu. Posle uzete anam­neze radi se pregled pod spekulumom i bimanuelni palpatorni pregled. Pod spekulumom može da se vidi lividitet grlića materice. Bimanuelni palpatorni pregled kod ektopične trudnoće u ranom stadijumu je obično negativan. Zatim se vrši kvantitativno određivanje 3-hCG-a u serumu. Negativan rezultat isključuje postojan­je bilo koje trudnoće. Ako je rezultat pozitivan, radi se transvagmalni ultrazvučni pregled  ‘,.

Transvaginalnim ultrazvukom može da se dokaže postojanje trudnoće u materici. Ukoliko se ultrazvučnim pregledom isključi intrauterusna trudnoća, a postoji sumnjiv nalaz na ektopičnu trudnoću, potrebno je ponovo posle 48 sati odrediti koncentraciju J3-hCG-a.

Ako su vrednosti P-hCG-a iznad granične zone, a transvaginalnim ultrazvukom se ne vidi intrauterusna trudnoća, potrebno je uraditi lapa-roskopiju. Negativan nalaz pri laparoskopiji isklju­čuje ektopičnu trudnoću. Dokaz ektopične trud­noće pri laparoskopiji zahteva izvođenje operativ­nog zahvata, ako je moguće laparoskopskim putem.

Ukoliko su vrednosti P-hCG-a ispod granične zone, potrebno je ponoviti ultrazvučni pregled posle 48 sati. Pri tom pregledu može da se dokaže intrauterusna trudnoća. Ako se isključi postojanje intrauterusne trudnoće, ponovno se određuje kon­centracija f3-hCG-a. Ako su njegove vrednosti u graničnoj zoni i iznad granične zone, potrebno je uraditi laparoskopiju. Ukoliko su vrednosti (5-hCG-a ispod granične zone, potrebno je posle 48h ponoviti ultrazvučni pregled i određivanje serumske koncentracije P-hCG-a.

Ako se u tri ili više uzoraka dobiju slične vred­nosti P-hCG-a, njihov porast do 50% u odnosu na prethodne vrednosti, verovatno se radi o ektopičnoj trudnoći. Tada je potrebno uraditi laparoskopiju. Ukoliko je pad vrednosti veći od 50% u odnosu na prethodne, radi se o ektopičnoj trudnoći u regresiji, pa se dalje sprovodi ekspek-tativan postupak

U slučajevima sa stalno.niskim vrednostima hCG i krvarenjem, može da se uradi kiretaža materične šupljine. Ako se histološkim pregledom u dobijenom materijalu nađu horionske čupice radi se o trudnoći u materici. Nalaz decidue i Arias-SttHa reakcije endometrijuma potvrđuju sumnju na ektopičnu trudnoću.

Humani horionski gonadotropin u dijagnozi ektopične trudnoće

Radioimuniloškim određivanjem p-hCG-a u serumu možemo dijagnostikovati trudnoću već 7-8 dana posle oplođenja. Osetljivost metoda je lmlU hCG/ml. Sigurnost metode je oko 99%. Kod normalne intrauterusne trudnoće porast (3- hCG-a u serumu je oko 100% za 48 sati. Kod ektopične trudnoće ovaj porast je obično niži od 60% za 48 sati. Kod 80% ektopičnih trudnoća vrednosti ovog hormona su snižene u odnosu na očekivanu hedelju gestacije. Dinamika porasta koncentracije u krvi je usporena, a vreme udvostručavanja vrednosti ovog hormona je produženo kod ektopične trudnoće.

Estradiol i procesteron u dijagnozi ektopične trudnoće

Vrednosti serumskog estradiola su kod ektopične trudnoće snižene u odnosu na intrauterusnu trudnoću određene gestacijeske dobi. Koncentracije serumskog progesterona kod ektopične trudnoće su snižene. Vrednosti ispod 80nmol/l sa velikom verovatnoćom ukazuju na tubarnu trudnoću.

U nejasnim slučajevima može da se uradi eksplorativna kiretaža. Nalaz decidue i Arias-Stella reakcije endometrijuma bez horinskih čupica povećava sumnju na ektopičnu trudnoću.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA EKTOPIČNE TRUDNOĆE

U diferencijalnoj dijagnozi dolaze u obzir: inkompletni abortus, krvarenja iz korpus luteu-ma, folikularne ciste, endometrijalne ciste, torzije ovarijalnih tumora, hidrosalpinks, malformacije materice i perforacije apendiksa, želudačnog ulkusa i ulkusa duodenuma.a