Diseminovana intravaskularna koagulopatija u trudnoći

Stanje diseminovane intravaskularne koagu- lopatije (DIK) je redi, ali zato znatno opasniji razlog za postpartalno krvarenje.

Sam proces disminovane intravaskularne koagulopatije nastaje neodgovarajućom aktiva-* čijom koagulacione kaskade u maternalnoj cirku­laciji provociranom sa:

a)   oštećenjem endotelnih ćelija

b)  oslobađanjem tkivnog tromboplastina nastalog autolizom decidue ili posteljice

c)   oslobađanjem fosfolipida iz eritrocita ili oštećenih trombocita

Faktori rizika

Neadekvatnu aktivaciju koagulacione kaskade u akušerstvu najčešće mogu da izazovu:

a)   abrupcija posteljice

b)  teška preeklampsija

c)   embolija amnionskom tečnosti

d)  intrauterina smrt ploda

Patofiziološki proces

Ukoliko je DIC sveobuhvatna, ona izaziva poremećaje koji se ogledaju u:

a)   povećanju trombocitne agregacije što rezultuje trombocitopenijom,

b)  povećanoj potrošnji koagulacionih faktora što se ogleda u produženom protrombinskom vre­menu (PT) i produženom parcijalnom trom- boplastinskom vremenu (PTT),

c)   sekundarnoj aktivaciji fibrinolitičkog sistema, što vodi hipofibri-nogenemijl i porastu nivoa fibrin degradacionih produkata

d)  depoziciji fibrina u brojnim organima, izaziva­jući u njima ishemička oštećenja.

Dijagnoza

Na diseminovanu intravaskulamu koagulo- patiju se pomišlja uvek kada uz postojanje rizičnih faktora imamo i generalizovano krvare­nje (a), purpuru (b) i petehije (c).

Definitivnua dijagnoza diseminovane intra­vaskularne koagulacije se ipak postavlja na osno­vu histološkog nalaza fibrinskih depozita.

Laboratorijski testovi samo indirektno mogu da ukažu na prisustvo DlC-a ako je:

a)   produženo PT, PTT i vreme krvarenja

b)  smanjen broj trombocita (ispod 100.000 u ml)

c)   smanjen serumskog fibrinogena (ispod 150 mg u ml)

d)  povećan nivo fibrin degradacionih produkata (FDP)

e)   periferni krvni nalaz sa brojnim šizocitima, frag- mentiranim eritrocitima i “helmet” ćelijama

Tretman

Postupak korigovanja diseminovane intravas­kularne koagulopatije je veoma kompleskan i u akušerstvu se usmerava na:

a)   uklanjanju ploda i posteljice iz uterusa

b)  korekciji šoka, acidoze i tkivne ishemije

c)   davanju krvnih derivata (ali je to retko jer se čak i kod izuzetno teških hemoragija u akušerstvu DIC može tretirati bez transfuzija)

d) heparinsku terapiju (samo kod slučajeva sa intrauterinom smrti ploda).