Takajasu arteritis (bolest bez pulsa, sindrom luka aorte)

Takajasu arteritis je inflamaciona i steno- zirajuća granulomatozna bolest srednjih i velikih arterija. Uglavnom zahvata luk aor­te i njene grane. Obično se javlja kod mla­dih žena i kod dece. Histološki, uz pojavu granuloma izražena je proliferacija intime i fibroza medije, a može doći do rekanali- zacije i pojave disekantne aneurizme.

Klinička slika

U kliničkoj slici postoje dve faze:

1.  faza pre gubitka pulsa: opšti simptomi, artralgije, promene po koži,
2.  faza gubitka pulsa: bol iznad zahvaćenog krvnog suda, odsustvo pulsa, simptomi ishemije, šum nad jednom ili više arteri­ja (brahijalne, subklavija, karotide).

Tipične su klaudikaeije gornjih ekstremi­teta i razlika u arterijskom pritisku veća od 10 mm Hg između leve i desne ruke. Može Se javiti hipertenzija zbog zahvatanja renal- nih arterija, kao i srčana insuficijencija, ko- ronaritis i plućna hipertenzija. Simptomi od strane CNS-a zbog inflamacije karotidnih arterija, su: vertigo, sinkopa, konvulzije, ce- rebrovaskularni insult (može biti i prvi znak bolesti!) i smetnje sa vidom. Zahvatanje me- zenteričnih arterija dovodi do abdominal- nog bola, dijaree i gastrointestinalnih krva­renja.

Tok bolest može biti fulminantan, a le­talni ishod je najčešće rezultat srčane insuficijencije ili c.v.i.

Dijagnoza

Dijagnoza se može potvrditi arteriografi- jom, koja pokazuje: stenoze, poststenotične dilatacije, aneurizme, okluzije i kolaterale.

Laboratorijski nalazi

Laboratorijski nalazi pokazuju nespeci­fične parametre zapaljenja.

Lečenje

glikokortikoidi u početnoj dozi od lmg /kg, a kod refraktornih oblika dodaje se metotreksat 25 mg nedeljno per os.

2, kombinacija glikokortikoida i agresiv­nog hirurškog postupka, kao što je an- gioplastika stenozirajućih krvnih sudo­va, povećava preživljavanje i smanjuje rizik c.v.i. Najčešće se radi korekcija renalne stenoze.