ORALNE PROMENE U TOKU AKUTNE LEUKOZE

Akutne leukoze počinju obično naglo, sa viso­kom temperaturom, malaksalošću i gubitkom apeti­ta. Bolesnici imaju bolove u grlu i u oblasti lokomo- tomog sistema.

Bolesnici su bledi, jer nastaje smanjenje ukup­nog broja eritrocita. Već posle kratkog vremena op- šte stanje bolesnika postaje veoma loše.

U ustima su najizraženije promene naparodon- cijumu. Gingiva postaje tamnocrvena, uz izraženu hiperplaziju. Usled difuzne leukemične infiltracije nastaje znatno uvećanje gingive, koja nekada skoro potpuno pokriva zube i tako ometa mastikaciju. Gingiva je sunđeraste i meke konzistencije. Na gin- givi su izražena petehijalna krvarenja.

Na ivici slobodne gingive i interdentalnim pa­pilama nastaju ulcero-nekrozne promene. Usled ul-

cero-nekroznih promena, raspadanja krvnih koagu- luma i izrazito loše oralne higijene, javlja se veoma jak i neprijatan zadah iz usta. Usled alteracije gingi­ve bolesnici imaju veoma jake boleove.

Ulceracije sa slobodne gingive se šire na fiksi­ranu gingivu, a zatim i na alveolarnu kost i peridon- cijum. Širenjem leukemične infiltracije u peridon- cijumu, nastaje razaranje ligamentamog kompleksa i destrukcije alveolarne kosti. To dovodi do raskla- ćenja, pa i do ispadanja zuba. Ceo taj proces se od­vija veoma brzo. Nekada od prvih promena na gin- givi, do teškograzaranja parodoncijuma, prođe svega dva do tri dana.

Po celoj oralnoj sluzokoži, a naročito u predelu jezika i obraza javljaju se ulceracije podrivenih ivi­ca. Ulceracije su pokrivene prljavosivim naslaga­ma, koje usled raspadanja koaguluma i stalnog kr­varenja dobijaju mrkobraon boju.

Po sluzokoži obraza i nepca su česta i petehijal­na krvarenja. Mestimično se mogu videti i krvni podlivi. Oralna sluzokoža postaje cijanotična i veo­ma je osetljiva na traume.

Usled visoke temperature, dehidratacije i is­hrane pretežno kašastom hranom, jezik bolesnika postaje suv, ispucan i pokriven žutomrkim naslaga­ma.

Usne obolelih od leukoze su suve i ispucane, a usled krvarenja mrke su boje. Sve regionalne limfne žlezde su uvećane. Slično uvećanje i ostalih limfnih žlezda vidi se i po ćelom telu.

U diferencijalnoj dijagnozi akutnih leukoza u obzir dolazi veći broj oralnih oboljenja kao: hiper- plastični gingivit, ulcero-nekrozni gingivit, oralne promene izražene u toku skorbuta i hemoragičnih purpura i druge.

Hiperpalstični gingiviti su slični akutnim leu- kozama, samo po promenama na gingivi. Ostali oralni znaci koji su izraženi u toku leukoza (petehi­jalna krvarenja sluzokože, ulceracije na jeziku i oralnoj sluzokoži) nisu prisutni kod gingivita, pa se na osnovu njih i postavlja diferencijalna dijagnoza.

Ulcero-nekrozni gingivit je sličan akutnoj leu­kozi po alteraciji marginalne gingive, akutnom toku bolesti i febrilnim reakcijama koje ova oboljenja prate. Razlika se postavlja po promenama van gin­give koje nastaju u toku akutne leukoze, do su kod ulcero-nekroznog gingivita promene izražene samo na gingivi. Izrazita hiperplazija gingive u toku akut­ne leukoze, koja nije izražena u toku ulcero-nekro- znog gingivita, predstavlja takođe važan diferenci- jalno-dijagnostički znak.

Skorbut se uzima u obzir u diferencijalnoj di­jagnozi jer su promene u parodoncijumu i usnoj du­plji veoma slične oralnim promenama koje prate akutnu leukozu. Ovde se diferencijalna dijagnoza postavlja na osnovu anamneze. Kod skorbuta pro- mene na oralnim tkivima nastaju ukoliko je organi­zmu šest do osam meseci nedostajao C vitamin. To mora da budu izuzetni i specifični uslovi, koji za na­stanak akutne leukoze nisu potrebni. Razlikuje se početak i tok ove dve bolesti, leukoze počinju na- gloi razvijaju se brzo. Skorbut karakteriše neprime- tan početak i izrazit hronicitet procesa.

Hemoragične purpure slične su akutnim leuko- zama po petehijalnim krvarenjima i nekim drugim oralnim promenama. Razlika između ove dve krvne diskrazije postavlja se prema opštim znacima bole­sti Oboleli od leukoza ostavljaju utisak teških bole­snika, što nije slučaj sa hemoragičnom purpurom. Oralne promene su najčešće znatno teže kod obole- lih od akutne leukoze nego kod hemoragičnog sin­droma.

Lečenje obolelih od akutne leukoze sprovodi hematolog. I pored preduzetih mera, prognoza bo­lesti je loša. Smrt nastupa usled sepse, pneumonije i moždanih krvarenja.

Oralno lečenje ima za cilj da spreči teže kom­plikacije koje dolaze od strane anaerobne i druge oralne infekcije. Koriste se antiseptici uz antibioti­ke. Kod obolelih treba brižljivo ukloniti zubne na­slage i uspostaviti povoljnu oralnu higijenu.