HISTOLOŠKE PROMENE KOJE SE ODVIJAJU POSLE KIRETAŽE PARODONTALNIH DŽEPOVA

Praćenjem histoloških promena koje se odvija­ju posle kiretaže parodontalnih džepova utvrđeno je da se proces zarastanja i definitivna konsolidacija tkiva parodoncijuma obavi u roku od 30 dana.

Neposredno posle završetka kiretaže parodon­talnog džepa gingiva u tretiranom regionu je svetlo- crvena, a često je i hemoragična. Sledećih dana gin­giva, usled intenzivne vaskularizacije koja prati zarastanje,• ostaje hiperemična. Povoljni rezultati lečenja vide se već posle nedelju dana. Gingiva je crvenija nego normalno, a ubrzo postaje skoro pot­puno normalne boje. Edem gingive’se gubi a ivica gingive je pomerena u apikalnom smeru. Ovim se smanjuje i dubina parodontalnog džepa.

Sve karakteristike zdrave gingive gingiva dobi­je dve nedelje od završetka kiretaže parodontalnog džepa.

Na regresiju simptdma bolesti može uticati tra­umatska okluzija. Traumatska okluzija može prou­zrokovati kosu resorpciju kosti, proširenje perio- dontalnog prostora i klaćenje zuba. Uslcd toga smanjuje se i verovatnoća da se stvori novi pripoj epitela i kolagenih vlakana za površinu zuba.

Da bi se ovo izbeglo, još u bazičnoj terapiji se preduzima grubo uklanjanje okluzalnih anomalija f sprečava nepovoljan uticaj traumatske okluzije na terapijske rezultate koji su postignuti kiretažom džepova.

Neposredno po kiretaži u parodontalnom dže­pu se stvara koagulum. On predstavlja prvi zaštitni pokrivač kiretirane regije. Koagulum ispunjava uski prostor između površine korena zuba i mekog zida parodontalnogidžepa. Meki zid sada čini ogoli- ćeno krzno gingive sa koga je uklonjen patološki iz- mekom zidu džepa,, odnosno u njegovom krznu uo­čavaju se prošireni kapilarni krvni sudovi, manji iz- livi krvi u tkivo i obilje neutrofilnih granulocita koji se naročito koncentrišu na ¡»vrlini sa koje je uklon njen epitel parodontalnog džepa.

U toku nekoliko narednih dana proliferiše mla­do granulaciono tkivo koje je veoma bogato malim krvnim sudovima. Ovi krvni sudovi potiču od krv­nih sudova krzna gingive i periodoncijuma. Zahva­ljujući ovoj proliferaciji kivSih iudo^ koagulum biva brzo zamerfen granulacionim tkivom. U da­ljem procesu sazrcvanja smanjuje se broj krvnih su­dova i granulaciono tkivo se pretvara u vezivno tki­vo, Paralelno sa sa^revanjem granulacteffeg tkiv| I eliminacijom edema, smanjuje se i zapremina, od­nosno veličina gingive.

Formiranjem koaguluma i granulacionog tkiva sprečavaše proliferacija epitela uapikalnorn smeru. Uslcd prisustva granulacionog odnosn<5 vezivnog tkiva, epitel će se formirati i pružati po njegovoj po- vršini. Nivo na kome ćc se epitel pripojiti ?.a povfli- nu zuba zavisi i od prisustva odnosno nivoa granu­lacionog, a kasnije I veznog tkim ,

Već prvog dana posle završene kiretaže paro­dontalnog džepa nastaje poliferacija oralnog epitela gingive:Ova proliferacija oralnog epitela gingive sa najkoronamijeg dela slobodne gingive. U toku sle- dećih dana taj epitel postepeno prekriva površinu već delimično organizovanog koaguluma koji. je već prožet mladim granulacionim tkivom. Potpuna epitelizaćija površine gingive koja čini zid gingival­nog sulkusa završi se za dva do sedam dana. Epitel, ksji je već prekrio površinu novostvorenog gingi­valnog sulkusa pripaja se za površinu zuba već oko petog dana posle kiretaže parodontalnog džepa. Ovako se formira novi pripojni epitel. Znatno Spori­je formiraju se i kolagena vlakna koja obezbeđuju pripoj vezivnog tkiva za zub u regionu apikalno od pripojnog epitela. Već u periodu od 21 dan, u tkivu se mogu uočiti nezrela kolagena vlakna. Kolagena vlakria koja se nalaze u krznu očuvanog dela slo­bodne gingive postepeno steobnavljaju. Značajno je da jpoviSriu korena pripajaju, I ©čuvani i zdravi

završeci kolagenih vlakana čiji je jedan deo ili kraj odstranjen u toku kiretaže parodontalnog džepa.

Proces zarastanja posle kiretaže parodontalnih džepova je relativno brz. Posle 21 do 30 dana .od iz­vršene kiretaže parodontalnog džepa nastaje i remi- neralizacija cemcnta korena zuba. Smatra se da je remineralizacijom cementa korena zuba završen i proces zarastanja.