Hipokorticizam

Hipokorticizam je deficit glikokortikoida ili mineralokortikoida i nastaje zbog insuficijencije nadbubrega. Destrukcija ili disfunkcija kore nadbubrega je primar­ni hipokorticizam, odnosno Adisonova bolest, ili sekundarni zbog deficita ACTH sekrecije (sekundarni hipokorticizam). Gli- kokortikoidna terapija je najčešći uzrok se­kundarne adrenokortikalne insuficijencije.

Etiologija i patogeneza

Etiološki faktori hipokorticizma vreme­nom su se menjali. Pre 1920. godine tuber­kuloza je bila vodeći uzrok insuficijencije nadbubrega. Od 1950. godine u zapadnim zemljama autoimuni adrenalitis sa adrenal- nom atrofijom odgovoran je za više od 80% svih slučajeva. Obično je udružen sa dru­gim imunološkog}. | autitaunim endokri­nim poremećajima. Češći je u žena (odnos žene i muškarci 2,6:1), a javlja se od treće Klinička slika zavisi od brzine nastanka bolesti i od njenog uzroka. U hroničnim slučajevima dominira hiperpigmentacija. Ostali simptomi su prikazani u tabeli VII.

Akutna adrenalna kriza

Akutna adrenalana kriza nastaje u stanji­ma akutne insuficijencije nadbubrega.

Anoreksija, mučnina i povraćanje utiču na dodatno smanjenje volumena i dehidrataciju. Hipovolemični šok se često ja­vlja. U bilo kog bolesnika sa neobjašnjenim vaskularnim kolapsom mora da se misli na hipokorticizam. Bol u trbuhu može da imi­tira akutni abdomen. Česti su i slabost, apatija i konfuzija. Povišena temperatura je takođe čest nalaz i javlja se zbog infekcije ili hipocorticizma per se. Hiperpigmentaci­ja je obično prisutna i može da pomogne u dijagnozi, osim ako hipokorticizam na­staje jako brzo. Šok i koma mogu brzo da dovedu do smrti nelečenih bolesnika.

Akutna adrenalna hemoragija

Bilateralna hemoragija u nadbubrezima i akutna destrukcija nadbubrega u već veo­ma teških bolesnika doprinosi lošem toku bolesti. Uobičajene manifestacije su abdo- minalni bol ili bol u leđima i palpatorna osetljivost abdomena. Nadutost stomaka, rigidinost i bol nakon popuštanja pritiska nisu tako česti. Hipotenzija, šok, groznica, mučnina i povraćanje, konfuzija i dezorijen­tacija su česti nalazi, dok se rede sreću ta- hikardija i cijanoza (tabela IX). Sa progre­sijom stanja javljaju se izražena hipotenzija, smanjenje volumena, dehidracija, hiperpi- reksija, cijanoza, koma, pa nastupa i smrt.

Bilateral­no uvećanje nadbubrega u vezi sa adrenalnom insuficijencijom može da se vi­di u tuberkulozi, gljivičnim infekcijama, citamegalovirusnim infekcijama, malig­nim ili nemalignim infiltrativnim bolesti­ma i adrenalnoj hemoragiji.

EKG pokazuje nisku voltažu, vertikalnu QRS osovinu i nespecifične ST-T talase zbog poremećaja elektrolita.

1.  Akutna adrenalna kriza

Sem navedenih simptoma i kliničkih znakova, laboratoijski znaci koji uka­zuju na dijagnozu su hiponatermija, hiperkalemija, limfocitoza, eozinofilija i hipoglikemija. Sok i koma mogu br­zo da dovedu do smrti nelečenih bole­snika.

1. III.   Akutna adrenalna hemoragija Hiponatremija i hiperkalemija se javlja­ju samo u malom broju slučajeva, dok je azotemija čest nalaz. Povećanje eozi- nofila može da ukaže na dijagnozu. Di­jagnoza se često postavlja samo kada morfološke studije pokažu bilaterlano uvećanje nadbubrega.