Klinička slika

L Inkubacija traje 7-21 dan.

1.  Karakterističan stepenast porast tempe­rature tokom prve nedelje, kontinuiran tokom 2. i 3. nedelje, remitirajući pad tokom 4. do 5. nedelje bolesti.
2.  Splenomegalija, hepatomegalija, rozeo- la (od 2. nedelje), septičke metastaze,
3.  Glavobolja, otsutnost, psihotičke reak­cije, bradikardija.
4.  Na početku bolesti: bolovi u trbuhu, opstipacija, gubitak apetita, gađenje.
5.  U drugoj nedelji bolesti proliv („čorba od graška“).

Komplikacije: perforacija creva, entero- ragija (od 3. nedelje), septička žarišta (ti- reoiditis, osteomijelitis), tromboze, mio- karditis, hepatitis.

Klinički nalaz u urgentnim stanjima bolesti:

Znaci eksikoze (kolabirane vene na vra­tu u horizontalnom položaju, suvoća i smanjen turgor kože).

Enteroragija: preznojavanje, bledilo, pad temperature, pad krvnog pritiska, ubrzan i mali puls (hipovolemijski šok).

Perforacija creva: iznenadan jak bol u vidu uboda nožem, najčešće u predelu desnog kvadranta trbuha.

Laboratorijski nalazi:

Leukopenija sa skretanjem u levo, eozi- nopenija, moguća trombocitopenija. Kod perforacije creva: umerena leukocitoza (10-15 x 10⁹1). Kontrolisati: hemoglobin, hematokrit, Na, K, ureu u krvi.

Rendgenski snimak abdomena („nativ- ni“).

Dijagnoza

1. 1.  Epidemiološki podaci (mogućnost feka- lno-oralne infekcije, slično oboljenje u okolini).
2. 2.  Karakteristična klinička slika.
3. 3.  Izolacija S. typhi kulturom krvi, stolice, urina, sadržaja rozeola i kostne srži.
4. 4.  Widalova reakcija aglutinacije (pozitiv­na tek od 2. nedelje).

Diferencijalna dijagnoza

1. 1.  Grip, sepsa, milijarna TBC, malarija, ka- la-azar, meningitis, pneumonija, bruce- loza.
2. 2.  Mb. Hodgkin, druge limfoproliferativne bolesti.

Terapija

1.  Izolacija i strogo mirovanje u postelji.
2. Rehidracija, supstitucija elektrolita, teč- no-kašasta ishrana bogata kalorijama, koja ne nadima.
3. Antibiotici: Ceftriaxon 30 mg/kg na dan,
4. i. ili i.v., podeljenjo u dve doze, to­kom 2 nedelje ili Cefoperazon 60 mg/kg na dan, i.v. , podeljeno u dve doze, to­kom 3 nedelje.
5. Ciprofloxacin 2 x 500 mg, per os, tokom

9-         14 dana, ili 2 x 400 mg i.v. (ne da­je se deci pre puberteta i trudnicama), Ampicillin 100 mg/kg na dan, i.v. ili i. m., podeljeno u 4 doze, tokom 14 da­na.

1. 5.  Glikokortikoidi: Prednizolon 1 mg/kg telesne težine, tokom 2 do 3 dana, u najtežim oblicima bolesti.
2.  Cave salicilati! (moguća enteroragija!).
3. Kod endotoksičnog šoka: lečenje teških toksičnih manifestacija.
4. Kod enteroragije: transfuzije krvi, hi- rurška intervencija.
5. Kod perforacije i peritonitisa: antibioti­ci širokog spektra (i protiv anaeroba!), eventualna hirurška intervencija.