• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
Pogledaj sve rezultate
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
Pogledaj sve rezultate
Vaš internet lekar
No Result
Pogledaj sve rezultate

Hipertiroidizam (poremećaj radau, ubrzani rad štitaste, štitne žlezde) kod deteta, dece

Hipertiroidizam (poremećaj radau, ubrzani rad štitaste, štitne žlezde) kod deteta, dece

Etiotogija i učestalost

Kod 95% dece i adolescenata uzrok dugotrajnog hipertiroidiz- ma je Graves-Basedowljeva bolest; u kojoj je hipersekrecija tiroidnih hormona posledica stimulacije tirotropinskog (TSH) receptora u tiroidnoj žlezdi autoantitelima. Relativno čest uzrok prolaznog hipertiroidizma je Hashimotova bolest, a posledica je oslobađanja tiroidnih hormona usled destrukcije inflamirane žle- zde. Retki uzroci su toksični adenomi i multonodozna struma, McCune-Albrightov sindrom (u kome mutacije receptora za TSH prouzrokuju difuznu hiperplaziju i toksične noduse) i ingestija joda ili tiroksina (Hyperthyreosis factitia).

Godišnja incidencija hipertiroidizma kod male dece iznosi 0,1:100.000, a u adolescenciji raste na 3:100.000. Prevalencija kod devojaka je 6-8 puta veća u odnosu na mladiće. Gravesova bolest je znatno češća kod dece s drugim autoimunskim bolestima, kao što je dijabetes melitus tipa 1.

Klinička slika

Početak Gravesove bolesti je obično neprimetan, tako da kod dece od pojave prvih simptoma do postavljanja dijagnoze bolesti protekne nekoliko meseci. U detinjstvu dominiraju gubitak u težini i

 Tiroidna žlezda u Gravesovoj bolesti je difuzno uvećana, glatke površine, čvrsta i neosetljiva. Iznad žlezde se čuje šum prouzrokovan povećanim protokom krvi.

Telesna visina je znatno iznad genetskog potencijala rasta, a koštana zrelost je uznapredovala. Ubrzan rast verovatno odražava veću sekreciju HR i direktno sti- mulaciono delovanje tiroidnih hormona na hrskavicu rasta. Učestalost okulamih manifestacija iznosi 25-60% koje su kod većine bolesnika blago izražene u vidu retrakcije kapaka i umerene proptoze.

Pripisuju se pseudosimpatičkoj aktivnosti tirotoksikoze, a ne pravoj infiltrativnoj oftalmopatiji. Ovi znaci se poboljšavaju kod većine bole­snika posle uspostavljanja eutiroidnog stanja.

Laboratorijska dijagnoza

Nivoi TSH su veoma niski, a koncentracije ukupnog i slobodnog tiroksina su jasno visoke. Razlikovanje Gravesove bolesti od Hashimotovog tiroiditisa je važno zbog različite prognoze ove dve bolesti. Scintigrafija tiroidne žlezde pokazuje difuzno povećano prihvatanje izotopa u Gravesovoj, a smanjeno prihvatanje izotopa (123I ili 99mTc) u Hashimotovoj bolesti. Antitela na receptor za TSH (specifična za Gravesovu bolest) nalaze se kod 75-90% bolesnika, dok se tiroidna peroksidazna (TPO) ili tiroglobulinska (Tg) antitela nalaze kod približno 68% bolesnika pedijatrijskog uzrasta.

Terapija

U dečijem uzrastu, kao i kod odraslih, Gravesova bolest se u početku leči antitiroidnim lekovima iz grupe tionamida – metima- zoIom (MMI) ili propiltiouraciloM (PTU). Oba leka blokiraju biosin- tezu tiroksina, dok PTU primenjen u dozama većim od 450-600 mg/dan inhibiše konverziju T4 u T3. Imajući u vidu činjenicu da remisija Gravesove bolesti nastaje u značajnom procentu dece (30- 60%), lečenje antitiroidnim lekom se sprovodi dugoročno, najčešće do kraja perioda rastenja i polnog sazrevanja.

Početna dnevna doza MMI je 0,5-1,0 mg/kg, a PTU 5-10 mg/kg telesne mase. Zahvaljujući dužem poluživotu, MMI se može davati jedanput ili dva puta dnevno, dok se PTU uvek daje tri puta dnevno. Kada koncentracija slobodnog ili ukupnog T4 približno padne na gornju granicu normale, dnevna doza antitiroidnog leka treba da se smanji za jednu trećinu. Dalje prilagodavanje doze se zasniva na redovnom praćenju tiroidne funkcije. Kod bolesnika s izraženim palpitacijama u početku se mogu dati i beta adrenergički antagonisti (propranolol).

Iako se antitiroidni lekovi najčešće dobro podnose, neželjena delova- nja su češća i kod dece i kod adolescenata u odnosu na odrasle.25% dece razvija blaže komplikacije koje obuhvataju porast nivoa hepa- tičnih enzima, leukopeniju, ospu po koži, granulocitopeniju, artritis i lim- fadenopatiju. Ozbiljne komplikacije obuhvataju agranulocitozu i hepatitis. Agranulocitoza (definiše se ukupnim brojem granulocita manjim od 500/nl) je imunska reakcija i opisana je kod bolesnika lečenih i propil- tiouracilom i metimazolom. Roditelji treba da znaju da pojava visoke temperature, gušobolje ili drugih infekcija može biti znak agranuloci- toze što zahteva prekidanje terapije, obaveštavanje lekara i pregled krvne slike, odnosno leukocitarne formule. Agranulocitoza je obično reverzibil­na, a retko dovodi do smrtnog ishoda.

Kod dece i adolescenata koji ne uđu u stanje trajne remisije bolesti izlečenje hipertiroidizma može se postići tiroidektomijom ili radioaktivnim jodom. Oba načina lečenja dovode do trajnog hipo- tiroidizma. Osnovne indikacije za tiroidektomiju ili primenu radioaktivnog joda kod dece i mladih sa Gravesovom bolešću su: 1. recidiv bolesti i nespremnost za ponovno uzimanje medikamentne terapije, 2. ozbiljna neželjena delovanja antitiroidnih lekova i 3. neredovno uzimanje medikamentne terapije.

Kongenitalni hipertiroidizam. Kongenitalni hipertiroidizam nastaje kod relativnog malog procenta (oko 2%) novorođenčadi majki sa hipertiroidizmom u trudnoći ili kod žena koje su od te bolesti lečene pre trudnoće. Prouzrokovan je transplacentnim pre­laskom maternalnih antitela koja stimulišu rast i sekreciju tiroid- nih hormona iz tiroidne žlezde ploda, odnosno novorođenčeta. ! Glavni znaci su: razdražljivost, tahikardija (često sa znacima srča­ne dekompenzacije), policitemija, kraniosinostoza i uznapredovala koštana zrelost. Transplacentni prelazak antitiroidnog leka (u slu­čaju da ga majka uzima do kraja trudnoće) može tokom nekoliko dana maskirati kliničke manifestacije hipertiroidizma novorođen­četa.

Kod novorođenčadi s izraženim znacima hipertiroidizma neop­hodno je da se preduzme lečenje koje obuhvata peroralno davanje propranolola, 2-3 mg/kg/dan u dve do tri pojedinačne doze i pro- piltiouracila (5 mg/kg/dan u tri doze), kao i trajni nadzor u bolnici. Pošto je poluživot imunoglobulina nekoliko nedelja, spontano pov­lačenje neonatalne tirotoksikoze nastaje obično ii uzrastu od dva do tri meseca. Brižljiv klinički i biohemijski nadzor tokom prvih nekoliko nedelja života je neophodan i kod novorođenčadi sa bla­gom kliničkom slikom koja ne zahtevaju terapiju.

Slični članci

Koliko dugo sme da stoji adaptirano mleko pripremljeno

Koliko dugo sme da stoji adaptirano mleko pripremljeno Postovani Koliko dugo sme da stoji adaptirano mleko pripremljeno, a koliko dugo...

Pročitaj jošDetails

Obim glave i mikrocefalija

Obim glave i mikrocefalija Dobar dan. Imam pitanje u vezi bebe, decak, ima 11 meseci, na rodjenju obim glave je...

Pročitaj jošDetails

Opstipacija i enkopreza kod deteta i dece

Opstipacija i enkopreza kod deteta i dece U svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi opstipacija ie čest pro­blem. Ona se definiše ako dete...

Pročitaj jošDetails

Bronhomahcija kod deteta, dece

Bronhomahcija kod deteta, dece Zidovi lobusnih i segmentnih bronha suprostavljaju se kolapsu svojim hrskavičnim skeletom, slično kao i traheja. Hrskavice...

Pročitaj jošDetails

Traheoezofagusna fistula kod deteta, dece

Traheoezofagusna fistula kod deteta, dece Traheoezofagusna fistula (TEF) nastaje zbog nepotpunog odva­janja digestivnih i respiratornih puteva tokom embrionalnog razvoja. Postoji...

Pročitaj jošDetails

Traheomalacija kod deteta, dece

Traheomalacija kod deteta, dece Traheomalacija je najčešća kongenitalna anomalija traheje. Klinički se ispoljava perzistentnim vizingom od rođenja. Najčešća forma traheomalacije...

Pročitaj jošDetails
Učitaj još
Sledeći članak

Tranzitorni hipoparatiroidizam novorođenčeta

Please login to join discussion

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Sistematski pregledi nakon srčanog udara

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Rak dojke

Kako ultrazvuk dojke utiče na rano otkrivanje tumora

Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Spirulina isometric set with images of medical products made with cyanobacteria 3d text and small people vector illustration SSUCv3H4sIAAAAAAACA3VRy24CMQz8FcvnVWnFbe+oVSVUVI6oB29iwG0eqyS7gND+ex0WpF5682Q89nhyxY6yGGyvKM4NuSQqEgO2Lw2ylRKTkMP2eWowFypD5qy9igwVPih7w48hu2t9xxY/um82JaOqhk7xWrJh5yhwHDJOzaPvjcmVo6HEi7WuM7rrH8lXg3TgYC51ve5P7JhubnZK/ZwKJ3+3NorlOJc0WKkljlFnK7+s1vXM6OvrIVF/FJNk5FSx5Wy0wG0vaXASCCRHzyWJgcwFTlKOIF6NZIh78LNl6FO0g54LnizPTeZCIXZk1JYQLC0UPhegYCF7cirh2DuGUVOKCf5G/wQrzZ06ZVeb7U3yycGydgV437zCPiav4TVYzjVCbO5ZzrPywrKJddTISsUf/cppmn4BbJBwdegBAAA=

Šta je spirulina i koji su njeni zdravstveni benefiti?

Partnerstvo roditelja i pedijatara u kreiranju zdravije budućnosti dece

Za šta se koristi aktivni ugalj i kako ga pravilno piti?

Najbolja pomoć za staračke probleme – Pomagala koja olakšavaju kretanje

ortopedska pomagala ortopedska pomagala ortopedska pomagala
  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
Pogledaj sve rezultate
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.