Osteomijelitis i artritis kod deteta, dece, lečenje
Osteomijelitis najčešće nastaje hematogenim širenjem infekcije na koštano tkivo. Najčešća lokalizacija osteomijelitisa su metafize dugih kostiju. Ako se infekcija proširi na zglobni prostor tada nastaje pridruženi septički artritis. U oko 10% slučajeva osteomijelitis može nastati direktnom propagacijom infekcije iz okolnih mekih tkiva na kost ili posle penetrantnih povreda. Akutni septični artritis ponekad nastaje direktnim hematogenim širenjem bez propratnog osteomijelitisa. Najčešće su pojedinačno zahvaćeni veliki zglobovi (kuk, koleno, lakat ili skočni zglob), a u manje od 10% slučajeva infekcija zahvata više zglobova.
U više od 80% slučajeva uzročnik osteomijelitisa ili septičkog artritisa je Staphylococcus aureus. Primarno mesto stafibkokne infekcije najčešće se ne može utvrditi. Pre uvođenja rutinske imunizacije H influenzae tip b je bio drugi po učestabsti uzročnik sep- tičnog artritisa u dece mlađe od 5 godina života. Gram-negativne bakterije (npr. Salmonella) su značajni uzročnici u neonatalnom periodu i kod imunokompromitovanih bolesnika.
Pored opštih simptoma infekcije, bkalni nalaz koji ukazuje na osteomijelitis je odsustvo spontanih pokreta ekstremiteta, odbijanje deteta da napravi voljne pokrete zahvaćenog ekstremiteta ili odbijanje oslanjanja na obolelu stranu. Kod osteomijelitisa može postojati otok ili bolna osetljivost na duboku palpaciju zahvaćenog ekstremiteta. Kod septičnog artritisa zglob je topao, otečen i osetljiv na palpaciju ili pokušaj pomeranja.
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog nalaza. Radiografija kostiju nije od pomoći tokom rane faze infekcije iz razloga što razre- đenje koštanih struktura ili periostna reakcija postaju vidljivi u trećoj nedelji bolesti. Scintigrafija kostiju (Tc99) može biti od pomoći u ranoj fazi infekcije. Punkcija zahvaćenog zgloba i kultura sinovijalne tečnosti je značajna u postavljanju dijagnoze septičkog artritisa.
Lečenje osteomijelitisa i septičkog artritisa se zasniva na prime- ni antibiotika širokog spektra koji su delotvorni protiv sojeva S.aureus i drugih navedenih uzročnika. Hirurško lečenje septičnog artritisa podrazumeva drenažu zgtobnog prostora. Hirurško lečenje osteomijelitisa je indikovano kod bolesnika koji nemaju adekvatan odgovor na konzervativnu terapiju ili razviju komplikacije.
